阿亮科普系列之心肺一家,
肺源性心脏病（corpulmonale）简称肺心病，是指由支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构或（和）功能改变的疾病，其中肺血管阻力增加和肺动脉高压是其中的关键环节。
慢性肺心病在社区比较常见，该病的患病率存在地区差异，北方地区患病率高于南方地区，农村患病率高于城市，并随年龄增长而增加。吸烟者比不吸烟者患病率明显增多，男女无明显差异，冬、春季节和气候骤然变化时，慢性肺心病易出现急性发作。
阿亮的“肺腑之言”
哪些患者容易并发慢性肺心病呢？
1.以慢性阻塞性肺疾病患者最为多见，其次为支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、间质性肺疾病等。
2.少见于严重胸廓或脊椎畸形。
3.特发性肺动脉高压等可引起肺血管阻力增加、肺动脉压升高和右心室负荷加重类型疾病，可逐渐发展成慢性肺心病。
4.睡眠呼吸暂停低通气综合征等均可产生低氧血症，引起肺血管收缩，导致肺动脉高压，发展成慢性肺心病。
慢性肺心病的有哪些表现呢？
1.心肺仍处于代偿期，所以临床症状不典型，主要表现为咳嗽、咳痰、气促，活动后可有心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降，可有不同程度的发绀，肺气肿体征，可有颈静脉充盈甚至怒张。
2.如果病情没得到有效控制，心肺不能代偿，则相应的心脏和肺会出现相应的临床表现。
① 肺：出现呼吸困难加重，夜间为甚，常有头痛、失眠、食欲下降，白天嗜睡，甚至出现表情淡漠、神志恍惚、谵妄等肺性脑病的表现。嘴唇发绀明显，因长期缺氧导致血里二氧化碳聚集可出现周围血管扩张的表现，如皮肤潮红、多汗。
② 心：明显气促，心悸、食欲缺乏、腹胀、恶心等。颈部静脉怒张，心率增快，可出现心律失常，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿，重者可有腹腔积液。
慢性肺心病的诊断标准必须要结合心脏超声的影像学检查
1.有慢性阻塞性肺疾病或慢性支气管炎、肺气肿病史，或其他肺疾病病史。
2.存在活动后呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。
3.体格检查发现肺动脉压增高、右心室增大或右心功能不全的征象。
4.心电图、X线胸片有提示肺心病的征象。
5.超声心动图有肺动脉增宽和右心增大、肥厚的征象。
符合1~4条中的任一条加上第5条，并除外其他疾病所致右心改变（如风湿性心脏病、心肌病、先天性心脏病），即可诊断为慢性肺心病。
慢性肺心病的治疗方案
肺、心功能代偿期
① 控制原发疾病，延缓疾病的进展。慢阻肺患者有明显气流受限，规律使用吸入性糖皮质激素（ICS）联合长效β受体激动剂（LABA）和/或长效M受体阻滞剂（LAMA）吸入。
② 增强病人的免疫功能，如每年接种流感疫苗，接种肺炎疫苗等。
③ 预防感染，减少或避免急性加重。
④ 加强康复锻炼和营养。
⑤ 血气分析血氧分压＜60mmHg，需要长期家庭氧疗或家庭无创呼吸机治疗，每日15h以上的、氧流量＜2L/min的持续性低流量吸氧以改善病人的生活质量。
⑥ 适当体育锻炼、必须戒烟。
肺、心功能失代偿期
① 积极控制感染。
② 扩张支气管、祛痰，以通畅呼吸道，改善通气功能，改善呼吸功能。
③ 需要时给予无创正压通气或气管插管有创正压通气治疗，纠正缺氧和二氧化碳潴留，达到控制呼吸衰竭。
④ 可适当选用利尿药、正性肌力药或扩血管药物改善心力衰竭。
⑤ 防治肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、弥散性血管内凝血、深静脉血栓等并发症。
TIPS
以上是关于肺心病的一些知识建议，希望对大家有所帮助。肺心病是一种危害很大的疾病，希望大家予以重视，平常做好预防工作。
供稿
吴鹏亮
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