小中医的轮转手记脑病科实习总结

这是一个中医人的成长札记，

望在每一日的成长中，

悟得阴平阳秘的世间大道。

实习心得篇一

为期两个月的脑病科实习，随着年的尾巴暂时画上了句号。

在某一方面，脑病科，对我来说有着特殊的意义。脑病科的住院病人里，占比最多的就是脑卒中的病人了，也就是中医里的中风病。每天面对着病人，总会让我想起身相同疾病的爷爷。让我一直耿耿于怀的是，自家爷爷患病的时候却是我初次接触医学的时候，浅薄的学识不足以让我意识到爷爷症状的严重性，以致错过了 治疗期。每天看着住院病人的症状一天天好转起来，我忍不住在想，如果当时能及时察觉到爷爷的症状，及时就医治疗，或许能让爷爷的病情不会发展到如今这样？

......

如果......终究是世间最苍白无力的字眼，

时间的长河，决不存在任何逆流而上的浪朵。

我们能做到的 的，就是让所有事不存在如果。

什么是脑卒中？

科普时间

脑卒中是目前导致人类死亡的第二位原因，它与心脏病、恶性肿瘤构成人类三大致死疾病。也是成人首要的致残疾病，约2/3幸存者遗留有不同程度的残疾。

作为人体代谢最旺盛的器官，大脑对缺血、缺氧十分敏感，一旦有为大脑供血的大、小动脉出现狭窄甚至梗塞，脑细胞会在极端的时间内缺氧凋亡，造成不可逆的损害。

如何识别脑卒中患者，不仅医生要熟记于心，向普通民众的科普也同样重要，因为这直接决定了患者能否得到及时的救治。

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如果突然出现以下症状，要考虑脑卒中的可能

#特征性症状

①一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木。

②一侧面部麻木或口角歪斜。

③说话不清或理解语言困难。

④双眼向一侧凝视。

⑤一侧或双侧视力丧失或迷糊。

⑥眩晕伴呕吐。

⑦既往少见的的严重头痛、呕吐。

⑧意识障碍或抽搐。

然而紧靠单纯的症状和体征等临床表现，不能完全区分缺血性或出血性脑血管病，必须依靠脑CT等影像学检查才能区分。

急性脑卒中的治疗

记住黄金时间

一旦意外发生，患者越早越及时地接受救治，是能否达到 救治效果的关键。

对于脑梗死的患者，发病3-4.5小时内rt-PA或发病6小时内尿激酶静脉溶栓疗法是有效的特异性治疗方法，有很大的几率让急症患者临床完全或基本恢复正常。

应当注意的是：

①急性脑梗死患者接受溶栓治疗，会增加梗死区脑出血的风险。

②并非所有的脑梗死患者都适合接受溶栓治疗，如既往有颅内出血病史、已知颅内肿瘤、动静脉畸形、动脉瘤、活动性内出血、近期颅内、椎管内手术史、48小时内接受过抗凝治疗、口服抗凝药物、血糖＜2.7mmol/L等均是静脉溶栓的禁忌症。故在临床中配合医生询问患者病史是保证患者获得及时、有效、 治疗方案的保证。

对于已经发生卒中事件或发现有脑动脉狭窄或动脉硬化伴斑块形成的病人，尽早进行脑血管病二级预防可降低脑卒中的发生与复发率，正所谓为亡羊补牢，为时不晚。

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依据《中国脑血管病诊疗指南与共识》

脑血管的二级预防主要有以下几类：

1、调控可干预的危险因素，如防治高血压、糖尿病，低盐低脂饮食，进行适量规律的锻炼等，亦有危险因素存在的如高脂血症，动脉硬化伴斑块形成，推荐使用他汀类药物降低血脂以预防动脉硬化。

2、抗血小板凝聚治疗。非心源性卒中推荐。单独应用阿司匹林（50-mg/d），或氯呲咯雷（75mg/d）。

3、抗凝治疗。对明确诊断心源性脑栓塞或脑梗死伴房颤的病人一般推荐使用华法林抗凝治疗。

若说脑血管病的二级预防是亡羊补牢，那么脑血管病的一级预防可以说是未雨绸缪。

脑血管病一级预防针对可干预的危险因素（如高血压、吸烟、糖尿病、心房颤动、其他心脏疾病、血脂异常、无症状性颈动脉狭窄、绝经后雌激素代替治疗，膳食和营养，运动和锻炼，肥胖，饮酒过量，还包括代谢综合征、口服避孕药、药物滥用、睡眠呼吸障碍疾病、偏头痛、高同型半胱氨酸血症、高脂蛋白血症、高凝、炎症、感染、血流动力学异常、血黏度增高、纤维蛋白原升高及血小板聚集功能亢进）进行对症治疗。

中医古代医家对于脑卒中，即中风病的认识经历了由“外风致病”、“内风”、“内伤积损”、“气虚血瘀”等内容，对于中风病的病因病机有独特的认识。中医治未病的理论与方法，与脑血管病的一级、二级预防殊途同归，各有其优势。

中医对于中风病人的病后调理，通过辩证分型体察病机，依据病人的不同体质状态进行审方用药，通过中药、针刺、食疗等方式，以求达到人体的“真元通畅”、“阴平阳秘”。

1.气虚络瘀病人的调理。

气虚络瘀，症见偏枯不用，肢软无力，有面色萎黄，舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白，脉细涩或细弱。

具体调理方法：可用中药方剂补阳还五汤；或用黄芪、红花、玫瑰花各5g代茶饮；或用黄芪、桂枝、党参、苏木、红花、乳香、没药等足浴。

2.肝肾阴虚病人的调理。

肝肾阴虚，症见半身不遂、患肢僵硬、拘挛变形、舌强不语，或偏瘫，肌肉萎缩，伴口干咽燥，腰膝酸软，舌质红苔少或光，脉细涩。

具体调理方法：可用中药方剂左归丸合地黄饮子加减；或用西洋参3g、麦冬5g、枸杞子5g、菊花5g代茶饮；或用玄参、生地、麦冬、桃仁、红花、当归、桑寄生、川牛膝等足浴。

3.痰瘀阻络病人的调理。

痰瘀阻络，症见口眼歪斜、舌强语謇、或失语；半身不遂、肢体麻木，苔滑腻，舌质暗紫，脉弦滑。

具体调理方法：可用半夏白术天麻汤合桃红四物汤；或用荷叶3g，决明子、绞股蓝、红花各5g代茶饮；或用地龙、僵蚕、水蛭、当归、鸡血藤、川芎、红花、丹参等足浴。

4.风火上扰病人的调理。风火上扰，症见头痛目眩、面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，偏瘫不遂，口眼歪斜，舌强语謇或失语，大便干结，苔黄，舌质红绛，脉弦数。

具体调理方法：可用中药方剂天麻钩藤饮；或用白菊花、夏枯草、钩藤各5g代茶饮；或用天麻、钩藤、川牛膝、黄芩、栀子、桑寄生、益母草、鸡血藤、菊花等足浴。

病

后

防

复

中医理论认为，人之生老病死在根本上是阴阳消长的体现，当有外感六淫、内伤饮食、七情不畅时均可导致阴阳的偏盛偏衰，会在不同体质的个人上表现出各类疾病。疾病虽有五花八门，但总有其内在规律可寻，这就要依靠中医方法辨证，审查病机，中医治疗的过程就是求得阴阳平衡的过程。

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