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执业护士
巨大胎儿腹部检查时,视诊可见腹部明显膨隆,宫底高;触诊可见胎体大,先露部高浮,胎心正常但位置偏高。
胎儿窘迫的病因主要是:①母体因素:孕妇有并发症或产程异常等;②胎儿因素;③脐带、胎盘因素。考点4:胎儿窘迫的基本病生理变化是缺血、缺氧引起的一系列变化。
产程中急性胎儿宮内宭迫首先采取对因治疗,如采取对因治疗后仍不缓解者,根据产程进展情况尽快采取阴道助娩或剖宮产结束分娩。
胎膜早破孕妇阴道液酸碱度检査可见羊水pH≥7.0~7.5。
总循环血量的增加引起心排出量增加和心率加快,易使患心脏病的孕妇发生心力衰竭而危及生命。
心功能ll级表现为一般体力活动稍受限制,体息时无自觉症状。
根据孕妇所患心脏病类型、病情及心功能状态,确定病人是否可以妊娠。心功能lll级以上者不宜妊娠。
产后3天内,尤其24小时内,仍是心力衰竭发生的危险期,产妇应充分体息且需严密监护。
妊娠合并心脏病孕妇发生急性心力衰竭时,应取坐位,双腿下垂;或立即高流量加压吸氧,可用50%的乙醇湿化,并按医嘱用药。
妊娠期问的糖尿病有糖尿病合并妊娠、妊娠期糖尿病两种情况。
初级护师
胎儿娩出后24小时内出血量超过ml者为产后出血。
子宫收缩乏力是产后出血的最主要原因。
根据胎盘剥离情況,胎盘因素所致产后出血类型有胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘和(或)胎膜残留。
软产道裂伤常见会阴、阴道、子宫颈裂伤,严重者裂伤可达阴道穹隆、子宫下段,甚至盆壁形成腹膜后血,阔韧带内血肿而致大量出血。
凝血功能障碍包括妊娠合并凝血功能障碍性疾病、妊娠并发症导致凝血功能障碍两种情况。
子宫出血潴留于宫腔及阴道内时,产妇表现为怕冷寒战、打哈欠、懒言、表情淡漠、呼吸急促,甚至烦躁不安,很快转入昏迷状态。
因产后子宫收缩乏力造成的大出血,可以通过使用宫缩剂、按摩子宫、宫腔内填塞纱布条、结扎血管等方法达到止血的目的。
结扎盆腔血管止血主要用于子宫收缩乏力、前置胎盘等所致的严重产后出血的产妇。可结扎子宫动脉或髂内动脉,必要时行子宫次全切除术。
主管护师
引起新生儿缺血缺氧性脑损害的病因很多,缺氧因素有围生期窒息、反复呼吸暂停、严重的呼吸系统疾病、右向左分流型先天性心脏病等。
缺血因素有心脏骤停严重的心动过缓、重度心力衰竭或周围循环衰竭等。
缺血缺氧性脑病引起脑损伤的部位与胎龄有关。足月儿主要累及脑皮质、矢状窦旁区,早产儿则易发生脑室周围白质软化。
新生儿缺血缺氧性脑病常见的主要临床表现是意识改变及肌张力变化。
新生儿缺血缺氧性脑病的辅助检查中,若脑电图正常,影像学诊断无阳性表现,则属于轻度病情。
中度新生儿缺血缺氧性脑病主要表现为嗜睡、反应迟钝、肌张力降低、肢体自发动作減少,病情较重者可出现惊厥。
血清肌酸磷酸激酶同工酶正常值为10U/L,脑组织受损时升高。
神经元受损时神经元特异性烯醇化酶活性升高,正常值6g/L。
新生儿缺血缺氧性脑病最适合的CT扫描检查时间是生后2~5天。
新生儿缺血缺氧性脑病的辅助检查中,分辨率高、无创、具有能清晰显示颅后窝及脑干等B超及CT不易探及的部位病变特点的是磁共振(MRl)。
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