内科常见症状问诊呼吸系统呼吸困难

呼吸困难

1.定义

主观

感到空气不足、呼吸费力

客观

呼吸运动用力，严重时出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸，甚至发绀、辅助呼吸肌参与呼吸运动，并且可有频率、深度和节律的改变

2.机制及鉴别诊断

主要为呼吸、循环系统所致

肺源性

心源性

中毒性

神经精神性

血源性

2.1肺源性呼吸困难

吸气性

呼气性

混合性

吸气显著费力，严重者吸气时可见“三凹征”，此时可伴有干咳及高调吸气性喉鸣

呼气费力、呼气缓慢、呼吸时间明显延长，常伴有呼气期哮鸣音

吸气相与呼气相均费力、呼吸频率增快、深度变浅，可伴有呼吸音异常或病理性呼吸音。主要由于肺或胸膜腔病变使呼吸面积减少导致换气功能障碍所致

喉部、气管、大支气管的狭窄与阻塞

慢支、COPD、支气管哮喘、弥漫性泛细支气管炎等

重症肺炎、重症肺结核、大面积肺栓、弥漫性肺间质病、大量胸腔积液、气胸等

2.2左右心衰均可导致呼吸困难

2.3中毒性呼吸困难

代谢性

药物中毒

化学毒物

血中酸性代谢产物增多，刺激颈动脉窦、主动脉体化学感受器或直接刺激呼吸中枢

吗啡、巴比妥类等中枢抑制剂和有机磷农药

CO、亚硝酸盐、氰化物和苯胺类等中毒

（1）有引起代谢性酸中毒的基础病因如尿毒症、DKA等（2）出现深长而规则的呼吸，可伴鼾音（酸中毒大呼吸，Kussmaul呼吸）

（1）药物中毒史（2）呼吸缓慢、变浅伴有呼吸节律异常的改变，如潮式呼吸或间停呼吸

（1）亚硝酸盐和苯胺类使血红蛋白变为高铁血红蛋白失去携氧能力（2）氰化物抑制细胞色素氧化酶

2.4神经精神性

神经性

精神性

呼吸中枢受增高的颅内压和供血减少的刺激，使呼吸变为慢而深，并常伴有呼吸节律的改变，如双吸气（抽泣样呼吸）、呼吸遏制（吸气突然停止）等

多为过度通气而发生呼吸性碱中毒，呼吸快而浅，伴有叹息样呼吸或出现手足搐搦，严重时也可出现意识障碍

重症颅脑疾病，如脑出血、脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑外伤及肿瘤等

2.5血源性

多由红细胞携氧量减少，血氧含量降低所致。表现为呼吸浅，心率快。常见于重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症等。但大出血或休克时，因缺氧和血压下降时，刺激呼吸中枢，也可使呼吸加快

3.伴随症状

3.1间断发作伴哮鸣音：见于支气管哮喘、心源性哮喘；突发重度呼吸困难见于喉水肿、气管异物、大面积肺栓塞、自发性气胸等

3.2伴发热：见于肺炎、肺脓肿、肺结核、胸膜炎、急性心包炎等

3.3伴一侧胸痛：见于肺炎、胸膜炎、肺栓塞、自发性气胸、AMI、支气管肺癌等

3.4伴咳嗽、咳痰：见于COPD、肺炎、支气管扩张、肺脓肿等；伴大量泡沫痰可见于有机磷中毒；伴粉红色泡沫痰见于AHF

3.5伴意识障碍：见于脑出血、脑膜炎、DKA、尿毒症、肺性脑病、急性中毒、休克型肺炎等

4.问诊

（常规）起病急缓，起病时间？

（诱因）受凉、活动、呛咳？

（症状本身）突发或慢性发作？是否有哮鸣音？与活动、体位有无关系？加重或减轻的因素及程度？

（伴随症状）发热、盗汗？咳嗽、咳痰？咯血？喘息、喘鸣？胸痛、胸闷？心悸？意识障碍？

以上均归纳于第九版诊断学

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