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神经小科普第21期抗生素相关性脑病

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抗生素相关性脑病

抗生素相关脑病(AAE)是在抗生素治疗过程中发生的一系列神经精神症状,包括头晕、嗜睡、抽搐、昏迷,甚至癫痫或精神病发作等。抗生素相关性脑病多表现为谵妄,谵妄在重症监护患者中的发生率高达80%。

分型

1型:在抗生素开始应用数日内发病,常伴有肌阵挛或痫性发作,EEG异常,MRI正常,并可在停药数日内缓解。其是青霉素(作为一个单独的抗生素)和头孢菌素类药物相关性脑病较常见的临床类型;也是肾功能不全背景下,报告最多的头孢菌素类药物相关性脑病的临床表型。

2型:在抗生素开始应用数日内发病,常伴有精神错乱,痫性发作和EEG异常(通常为非特异性改变,而不是痫性改变)均罕见,MRI正常,并可在停药数日内缓解。其是普鲁卡因青霉素、磺胺类、喹诺酮类和大环内酯类药物相关性脑病的常见临床表型。

3型:仅见于甲硝唑相关性脑病,其特点是在开始用药数周后发病,常有小脑功能障碍,痫性发作和EEG异常均罕见,且后者多无特异性,此外,还有广泛性脑部MRI异常。

异烟肼相关脑病:异烟肼相关性脑病不能明确适合上述任何一种类型,其发病时间与甲硝唑类似,可为用药后数周或数月,精神错乱常见,而痫性发作罕见;EEG异常多见,但同样缺乏特异性。

临床表现

严重AAE的临床表现包括幻觉、妄想、肌阵挛、癫痫发作等症状,小脑功能障碍为甲硝唑相关脑病所特有,主要表现为共济失调或辩距障碍。其他种类抗生素罕有该症状的报道。语言功能障碍在AAE中并不多见,但头孢吡肟相关脑病失语症的报道较多。

处置

影像学检查:虽然MRI或脑电图检查并不能帮助确诊AAE,但对于发生脑病的患者,影像学检查可排除癫痫、精神病发作等神经精神疾病,以及脑卒中等脑血管事件。

停药或调整剂量:一旦怀疑为AAE,停药是首要的处置措施,症状在停药后一般可逆转,即使患者原有的感染仍未得到充分控制,机体累积的抗生素仍可发挥抗感染效果,随着抗生素的逐渐清除,AAE症状消退,结合感染程度,换用其他种类抗生素或原用抗生素调整剂量继续抗感染治疗是可行的。

利尿剂:对于病情严重的患者,需给予利尿剂促进药物清除,保持尿路通畅,在病情允许下,鼓励患者多饮水,多排尿,达到生理性冲洗的目的。

透析:对伴有中重度肾功能不全的患者给予血液透析,对于已在进行维持性透析的尿毒症患者加强透析,可较快缓解AAE症状,阻止病情恶化。

对症处理:给予抗癫痫药丙戊酸钠或镇静催眠药地西泮等缓解症状。

作者

王心怡刘锐

编者

王心怡

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