辛绍杰教授亚太慢加急性肝衰竭共识
年8月23日在北京召开的“中华医学会第十九次全病毒性肝炎及肝病学术会议暨年中华医学会肝病学分会年会、中华医学会感染病学分会年会”上，医院第五医学中心辛绍杰教授做了《亚太慢加急性肝衰竭共识解读》的专题报告。
慢加急性肝衰竭(Acuteonchronicliverfailure,ACLF)在本质上是既往慢性肝病或肝硬化患者由于急性损伤，在一个特定的时间内发生急性肝功能失代偿。这几年欧美及亚太等组织对ACLF的定义提出了几种建议，但同时也在这一领域造成了一些争议。“APASLACLF研究联盟(APASLACLFResearchConsortium,AARC)”ACLF工作组，在、共识基础上，根据AARC前瞻性入组的例病例的数据，分别于年10月在印度新德里、年11月AASLD会议期间，征求研究者的意见，最终形成并发布了版APASLACLF共识。主要内容包括(1)ACLF和肝功能储备的概念;(2)ACLF的定义：急性损伤的定义，慢性肝病的定义;(3)ACLF肝功能衰竭的定义；(4)ACLF脓毒症；(5)器官功能障碍和器官衰竭ACLF：肾功能衰竭，HE,等;(6)ACLF的预后模型和疾病严重程度评分；(7)ACLF的治疗；(8)儿童ACLF。1.APASLACLF诊断要点ACLF肝功能衰竭的定义。黄疽(TBIL≥5mg/dL)；凝血机制异常(INR≥1.5orPTA40%)；腹水和/或HE(4周内)。慢性肝病的定义。慢性肝病包括肝硬化和非肝硬化慢性肝病。急性损伤的定义。(1)感染。(2)药物诱导的ACLF(ACLF-D)。(3)自身免疫性肝病。(4)急性静脉破裂曲张出血。(5)肝脏血管病变。ACLF与急性失代偿的鉴别。AD发生于慢性肝病/肝硬化患者，伴有或不伴有既往失代偿，常与可识别的诱因相关，并在3个月内发生。黄疽前的任何失代偿都强烈提示AD。没有反复发作的失代偿表现，是ACLF的特征。ACLF肝组织学检查的意义。经颈静脉途径的肝活检有功于急性损伤病因的诊断和确认。2.ACLF预后评估AARC评分是严重度评估的一个非常好的预后模型，并已得到充分验证。对ACLF优于MELD/MELDNa.、CLIF-SOFA和SOFA评分。3.ACLF的处理早期(2周内)HBV-ACLF的HBV治疗、酒精性ACLF和AIH-ACLF可选择皮质类固醇治疗。血浆置换是ACLF肝移植或自发性再生一种有希望的、有效的的桥接治疗方法。肾替代疗法(RRT)和体外肝支持系统(ECLS)治疗高乳酸症的作用有限。当发生危及生命的容量过载、高钾血症、高钠血症和代谢性酸中毒加重，保守治疗无效时，立即启动RRT。ACLF脓毒症、肾功能障碍与肾功能衰竭、肝性脑病的处理以及ACLF的全身、门脉血流动力学、PICD管理及预防性BB治疗的作用。ACLF的肝移植。APASLAARC模型在肝移植患者的选择方面似乎更好。晚期ACL患者肝移植预后也良好。◆◆精彩推荐◆◆
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