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王强老师领你精读九版人卫教材消化系统疾

消化系统疾病(下)

8.肝硬化的病因、发病机制、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断、并发症和治疗。

9.肝性脑病的病因、发病机制、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗。

10.原发性肝癌的临床表现、实验室和其他检查、诊断和鉴别诊断。

11.胰腺炎的病因、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗。

12.上消化道出血的病因、临床表现、诊断和治疗。

13.急性中毒的病因、临床表现及抢救原则。

14.有机磷中毒的中毒机制、临床表现、实验室检查、诊断和治疗。

图1血液循环系统

图2肝性脑病分期(图片点击可放大)

(N99~题共用题干)

男性,56岁。2年来消瘦、乏力,近5天来发热、嗜睡,1天来意识障碍急诊入院,既往患乙型肝炎多年,吸烟史20年。查体:T37.5℃,P86次/分,R20次/分,BP/80mmHg,神志不清,巩膜轻度黄染,颈软,心肺检查未见异常,腹平软,肝肋下未及,脾肋下4cm,移动性浊音阳性。尿常规无异常,化验血Hbg/L,WBC3.4×10^9/L,Plt92×10^9/L。

1.N99A该患者最可能的诊断是

A.肺性脑病

B.肝性脑病

C.尿毒症昏迷

D.脑血管意外

2.NA为明确诊断,首选的检查是

A.肝肾功能

B.血气分析

C.头颅CT

D.血氨

3.NA针对该患者的发病机制,应选择的治疗措施是

A.降血氨药物如谷氨酸钾

B.纠正水、电解质紊乱

C.机械通气

D.降颅压治疗

你的答案是什么?

1.患者主要表现为发热、嗜睡、意识障碍,既往患乙型肝炎多年,查体巩膜黄染,脾大,移动性浊音阳性,血常规示三系血象轻度降低(Hbg/L,WBC3.4×10^9/L,Plt92×10^9/L),故考虑肝硬化并发肝性脑病(B对)。鉴别:肺性脑病,常继发于呼吸衰竭,患者生命体征平稳,呼吸系统查体基本正常,可排除(A错);尿毒症昏迷,患者无尿少、浮肿及面色晦暗(尿毒症慢病面容),不考虑该诊断(C错);脑血管意外,常见于高血压、冠心病并发症,神经系统查体体征阳性,可有肢体活动障碍等(D错)。

2.氨代谢紊乱引起氨中毒是肝性脑病重要发病机制,故为明确诊断首选查血氨(D对)。肝硬化失代偿期合并肝肾综合征时,可有肾功能减退,肾功能检查有助于诊断肝肾综合征,对于肝性脑病的诊断无意义(A错)。肝硬化失代偿期合并肝肺综合征时,可有血气异常,血气分析有助于诊断肝肺综合征(B错)。头颅CT为脑血管疾病及颅内肿瘤的重要检查手段,对于肝性脑病的确诊意义不大(C错)。

3.肝性脑病的主要发病机制为氨中毒,治疗应首先降血氨,可应用降血氨药物如谷氨酸钾(A对)。纠正水、电解质紊乱为肝性脑病的一般治疗,主要用于去除肝性脑病的诱因(B错)。机械通气为肺性脑病的治疗措施(C错)。降颅压治疗主要用于引起颅内压升高的疾病,如脑外伤、颅内血肿、颅脑手术后和脑膜血管意外等(D错)。

医考王强老师



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