肝昏迷肝脏引起的ldquo脑病rd
45岁的肝病患者王阿姨，素来性格温和，但最近几天却性情大变，经常发脾气，有时还胡言乱语，不能认人，甚至会动手打人。家人很是担心，怀疑她是不是精神上出了问题。
52岁的老张前阵子因为消医院，被诊断为“肝硬化失代偿期”。出院回家后，全家人对他精心照顾，还特地炖了乌鸡甲鱼汤给他补身体。但午饭过后，老张却开始分不清女儿和媳妇。第二天早晨，老张因昏医院。
原来，老张和王阿姨都发生了“肝昏迷”。为什么总有肝病患者发生神经精神失常呢？“昏迷”和肝脏有什么关系呢？来看看这种“昏迷”究竟是怎么一回事。
什么是“肝昏迷”?
肝脏作为人体最大消化腺，是体内新陈代谢的中心，像一个生产加工厂一样负责着多种物质的合成与分解。我们摄入的营养成分必须经肝脏加工处理才能被吸收利用，同时体内的代谢垃圾需要经肝脏分解转化才能排出体外。当肝脏严重损伤时，由于代谢和解毒功能减退，一些未被肝脏清除的氨、锰等毒素可进入脑组织，干扰大脑的正常功能，使患者出现轻微智力减退，甚至出现意识障碍，行为异常，昏迷等症状，即“肝昏迷”，也就是医学上所说的“肝性脑病”。
“肝昏迷”的具体表现？
肝性脑病是一个从认知正常、意识完整到昏迷的连续性表现，主要表现为神经精神症状（如性格改变、智力下降、行为失常、意识障碍）及运动和反射异常。其起病可急可缓，症状复杂多变，临床过程现分为5期：
0期（潜伏期）：又称轻微肝性脑病，常无明显临床症状，只有通过神经心理测试才能发现，易误诊和漏诊。
1期（前驱期）：轻度性格改变和精神异常
2期（昏迷前期）：嗜睡、行为异常，有腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及Babinski征阳性等神经体征，有扑翼样震颤，脑电图有特异性异常。
3期（昏睡期）：昏睡，但可唤醒，常有神志不清或幻觉。
4期（昏迷期）：昏迷，不能唤醒，患者不能合作而无法引起扑翼样震颤。
什么情况下会发病？——病因诱因
大部分肝性脑病由肝硬化引起，其他病因包括重症肝炎、暴发性肝衰竭、原发性肝癌、严重胆道感染及妊娠期急性脂肪肝等。失代偿期肝硬化发生的肝性脑病多有明显诱因，其中最常见的有上消化道出血、高蛋白饮食、低血容量、大量排钾利尿、放腹水，使用安眠、镇静、麻醉药，便秘、尿毒症、手术创伤及感染等。
肝硬化患者应如何预防？
1、注意休息，减轻心理压力，避免饮酒及擅自用药，增强抵抗力，防止感染发生，以减轻肝脏负担。
2、避免快速利尿和大量放腹水。肝硬化有大量腹水的病人，常常对消退腹水操之过急，大量使用利尿剂，结果导致有效循环血量减少，同时大量蛋白质及水、电解质丢失，使肝脏损害加重，从而诱发肝昏迷。
3、科学补充蛋白。人们通常认为病人需要调养进补，但这对于肝硬化患者却不尽然。因为饮食中的蛋白质在肠道分解产氨，蛋白质摄入过多会增加氨的产生，诱发肝性脑病，因此盲目进补反倒可能加重病情。然而，蛋白质摄入过少又可能造成肌无力，导致病情恶化，因此指南推荐科学补充蛋白质（每天分散摄入1.2~1.5g/kg）。
4、保持大便通畅。便秘会使氨等物质在肠道存留时间延长，导致毒物吸收增多。
图文
方蒙
审核
郑庆芬
宋明洋
编辑
史紫堉
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