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胡希恕中医临床精华从病例谈治疗脑

美尼尔氏及癫痫水饮上犯最常见

例10(美尼尔氏综合征)陈某,女,5岁,清华大学学生。

初诊日期年10月16日:四五个月来头晕、目眩、恶心、心慌、不能进食、不能看书,西医诊断为美尼尔氏综合征,服西药治疗无效,查血压正常,口干不思饮,思睡,乏力,但行动自如,月经后期量少,舌苔白根腻,脉沉细弦。证属血虚水盛,治以养血利水,与当归芍药散合小半夏汤加吴茱萸:

当归三钱,白芍三钱,川芎二钱,苍术三钱,泽泻五钱,茯苓三钱,半夏五钱,生姜四钱,吴茱萸三钱。

结果:上药服三剂,证已。

例11(美尼尔氏综合征)刘某,女,19岁,学生。

初诊日期年10月3日:因眩晕、耳鸣、耳聋一月,某医诊断为“美尼尔氏综合征”,中西药治疗不效,已休学两月,托亲友而找胡老诊治。近头晕不能起,睁眼则晕甚,耳聋、耳鸣,口干不欲饮,时感胸闷心慌,舌苔白厚,脉沉细。此寒饮上犯,蒙闭清窍,治以温中化饮,与苓桂术甘汤:

茯苓六钱,桂枝三钱,苍术三钱,炙甘草二钱。

二诊10月1日:上方连服八剂,头晕已,耳鸣大减,耳聋好转。前方增桂枝为四钱、茯苓为八钱。

三诊10月0日:上药服六剂,诸症已.因害怕再犯要求再服药巩固,嘱其不必服药。

例1(癫痫)王某,男,46岁,病案号。

初诊日期年3月8日:癫痫发作3年,原发无定时,经服西药曾一度好转,近年来发作较频,大约每半月左右发作一次,发则四肢抽搐、口吐白沫、不省人事,在当地治疗无效,由新疆来京求治,近期发作已一周,自感咽干、胃脘微胀,有时头晕。耳鸣,别无明显不适,舌苔白,脉弦细。证属饮踞少阳,治以和解化饮,与小柴胡合苓桂术甘汤加生石膏:

柴胡四钱,半夏四钱,党参三钱,黄牛三钱,生姜三钱,苍术三钱,茯苓三钱,桂枝三钱,大枣四枚,炙甘草二钱,生石膏一两半。

结果:上药服六剂,头晕、胃脘微胀好转,癫痫未见发作上方生石膏减为一两,停服西药,继服两周仍未见发作。嘱回家继服药,有病情变化再来信,但末见来信。

例13(癫痫)胡某,14岁.病案号

初诊日期年10月18日:4年前患急性黄疸性肝炎,经治疗黄疸退,但食纳不佳,肝功时有波动,时头晕目眩.近一年来大约每半月有—次癫痫发作,发作时先觉气上冲咽,旋即四肢抽搐,准则牙关紧闭,后则不省人事,口吐白沫,经常服西药镇静药,但仍每半月发作一次,常感乏力,每发作后尤为明显,因食欲不振而现身体瘦弱,舌净无苔,脉弦细稍数。此证同血虚水盛,治以养血利水,嘱停服西药镇静药,与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散:

柴胡四钱.黄芩三钱,桂枝三钱,白芍三钱,川芎二钱,苍术三钱,茯苓三钱,泽泻五钱,花粉六钱,生龙骨五钱,生牡蛎五钱,炙甘草二钱。

二诊10月5口:纳稍增,近几天咳嗽吐白痰,合用半夏厚朴汤:半夏四钱,厚朴二钱,苏子三钱,生姜二饯,茯苓三钱,柴胡四钱.黄芩三钱,花粉六钱,生龙骨五钱.生牡蛎五钱,桂枝三钱,当归三钱,自芍三钱,川芎二钱,泽泻四钱,苍术四钱.炙甘草二钱。

三诊10月9日:咳已,小便频,失眠,与猪苓场合当归芍药散:猪苓三钱,茯苓三钱,泽泻四钱,滑石五钱,白芍二钱,川芎二钱,酸枣仁五钱,阿胶三钱。

四诊11月日:尿颇已,头晕、失眠好转,右胁痛,纳稍差,继服10月l8日方。

五诊1月17日:胁痛已,未发癫痫,查肝功正常。嘱:停药观察。

按:以上四例,西医诊断都明确,即分属于美尼尔氏综合征和癫痫。从中医辨证来看,四者共同之处是痰饮上犯,但具体治疗则各有不同。例10因血虚明显,因而合用当归芍药散,又因阳虚胃中水逆明显,故又合用小半夏汤加吴茱萸。例11因里寒饮盛,为典型的里有水饮,冲气上犯的苓桂术甘汤方证,因此不用加减仅用原方,旨在温中化饮降逆,而很快收效。例1因少阳证明显,故以小柴胡汤和解半表半里,以苓桂术甘化饮降冲逆,并以生石膏佐清上热。例13也以血虚水盛为主,故也以养血利水为主法,但在治疗过程中变症较多,故变方也较多。这样不但治好了肝炎、咳嗽、泌尿系感染,同时也治好了癫痫。由此可看出,胡老治疗癫痫、美尼尔氏综合征属痰饮者,多是宗“病痰饮者,当以温药和之之法,同时胡老治病不是据于一法,而是辨具体方证。

脑病头痛苦无边方证对应皆能清

例14韩某,男,35岁,病案号。

初诊日期年10月16日:头痛、头晕五六年,多方检查,未查出器质性病受,常服(西药止痛片暂缓其痛,而不能除其根。也曾多处求中医治疗而无寸效,吃过的蝎子、天麻、川芎等可用斤计。近头痛发作发无定时,但多发丁受凉或受热后、疲劳或睡眠不足后,痛多发于两侧,左多于右。来诊刻下除感咽干思饮外,他无明显不适,舌苔白薄,脉弦细。此属少阳阳明合病,与小柴胡汤加生石膏:

柴胡四钱,党参三钱,黄芩三钱,半夏四钱.生姜三钱,炙甘草二钱,大枣四枚,生石膏二两。

结果:上药服三剂,症已。

按:本例虽西医诊断未明,但从症状、治疗方药、治疗,效果看,不能排除慢性咽喉炎。但无论西医诊断为何病,凡辨证为少阳阳明合病,再进一步辨明是小柴胡汤加生石膏方证.据证用药,故多年痼疾却见捷效。反之不辨证、不辨方证一味地用所谓川芎、大麻、全蝎等止痛药,是很难收效的。

例15陈某,男,44岁,病案号l。

初诊日期年3月5日:经常头痛发作已5年,与气候变化及情绪和休息不好有关,西医诊断为“神经性头痛”。近一周来午后头痛明显,并感头沉如箍,以前额及后头明显,项背发紧或酸痛,咽干思饮,晚上睡觉时感鼻塞,(多梦,舌苔白根腻,脉沉弦细,左寸浮。此属太阳阳明合病,为大青龙沥加苍术方证:

麻黄五钱,桂枝二钱,生姜三钱,大枣四枚,炙甘草二钱,杏仁二钱.桔梗三钱,苍术六钱,生石膏一两半。

结果:上药服三剂,头痛头沉减,晚上鼻塞轻,上方加生苡仁:五钱继服六剂,诸症渐轻,前方继服约一月,头痛已不明显。

按:此类“神经性头痛”在临床常见,实际西医诊断应排除鼻窦炎、鼻炎等症,有不少经拍摄x平片而确诊鼻腔炎症。但无五论诊断与否.中医根据证候可辨证为湿困于表,郁久化热,呈太阳阳阳明合病。为大青龙加苍术汤方证,故治其本,不用川芎、天麻等止痛而痛自去。

例16叶某,女,43岁,病案号。

初诊日期年4月7日:反复发作左偏头痛10余年,常于疲劳、睡眠不好时发作,西医诊断为“神经性头痛”,多治无效,服止痛片或喝浓茶可暂缓其痛,近发作较频,服止痛片多而出现恶心,伴见头晕。心悸,常失眠,口干思热饮,既往有卵巢、子宫切除史。舌苔白,舌质淡红,脉沉细。证属血虚水盛,郁热上扰,为当归芍药散加生石膏吴茱萸方证:

当归三钱,白芍四钱,川芎三钱,苍术四钱,茯苓四钱,泽泻八钱,炙甘草二钱,吴茱萸二钱,生石膏一两半。

结果:上药服四剂,诸症己。

按:此头涌常发于左,并有头晕、心悸、失眠等症,知不但有血虚水盛,而且还有瘀血之征,因此用当归芍药散养血利水、养血活血。因病邪主要为里寒饮盛,故用大量苍术、茯苓、泽泻温中利水,因饮盛久郁上冲、故加吴茱萸温中降逆化饮。又固饮久化热,故加生石膏佐清上热,治疗头痛时常石膏、吴茱萸同用,这也是胡老用药的特点。

例17许某,男,46岁,病案号。

初诊日期年4月8日:头痛头晕已三年,哈医大腰穿诊断为“蛛网膜炎、脑动脉硬化、基底动脉供血不全、慢性喘息性支气管炎”,现症:每用脑则眼模糊,心下气上冲感,耳鸣,发热头痛,两太阳穴发胀,腰痛,左腿外侧痛,上楼即气短、喘息,近咳嗽、吐黄痰多已三月,手足心热,口干.舌苔白,脉沉弦。此为少阳阳明合病挟瘀,与大柴胡汤合桂枝茯苓丸加味:

柴胡四钱.半夏四钱,黄芩三钱,赤芍三钱,生姜三钱,桂杜三钱,茯苓三钱、桃仁三钱,丹皮三钱,炙甘草二钱,红花三钱,生石膏一两半。

二诊4月15日:上药服三剂.头痛头晕俱减,上冲感亦轻,仍咳嗽多痰,两眼视物模糊。与半夏厚朴汤加味:半复四钱,厚朴三钱,茯苓四钱,苏子三钱,橘皮五钱,生姜三钱,瓜蒌八钱,旋覆花三钱,竹茹二钱,杏仁二钱,生石膏一两半。

二诊4月15日:咳嗽吐痰皆减,与4月8日方去大枣、红花,加生地三钱。

四诊6月10日:经约两月宗大柴胡汤合桂枝茯苓丸加减治疗,头痛已.头晕轻微,耳鸣只在夜间偶作,可用脑1小时,他症不明显。

按:此案又是大柴胡汤合桂枝茯苍丸加减治疗,以头痛为主诉,而兼有脑血管、支气管等多种虚实挟杂病,在治疗时因抓住了病邪、病位,故每攻必克,阅此病例,可师其法。

例18李某,女,43岁,东北锦州人。

头痛、呕吐已六七年,近两年视物模糊,到处求医,诊断为“慢性青光眼”,而服中西药罔效:近一月左眼失明,因专程来京求治。近症:自感有物覆于跟上,常头痛如裂,伴呕吐,目干涩,心中发热,手足心热,口干不欲饮,舌苔薄白,脉弦细。证属血虚寒饮上犯,治以温中化饮,养血益精,与吴莱萸汤合柴胡桂枝干姜汤、当归芍药散:

吴茱萸三钱,党参三钱,干姜二钱,大枣四枚,柴胡四钱,黄芩三钱,桂枝三钱,花粉四钱.当归三钱,白芍三钱,川芎三钱,泽泻六钱,生龙骨五钱,生牡蛎五钱,茯苓四钱,苍术三钱,炙甘草二钱。

结果:上药服三剂,自感好转,连服1剂后,视物渐清,共治疗两月未易一药,左眼视物清晰,头痛等症皆消。

按:此头痛主因寒饮上犯,因有左眼失明、五心发热、口干涩等,知为津血虚不能充养,故以吴茱萸汤合柴胡桂枝干姜汤当归芍药散合方治之,能使头痛已、跟复明,可以说是奇效。但就中医治疗来说并末超出其常理。胡老尚有不少类似治验例:有以吴茱萸汤单方治疗者,有以吴茱萸汤合当归芍药散合方治疗者,有以小柴胡汤合吴茱萸汤加生石膏治疗者,这里不再枚举。皆从证、从方尊古法,但必辨方证准确,此其要也。

例19程某,女,33岁,病案号,

初诊日期年3月7日:左偏头痛一年,西医诊为三又神经痛。反复发作,时轻时重。既住有肝炎史。近日发作较重,左侧头面、眼眶皆痛,伴头眩而晕,大便溏泻,一日--3行,经细问也大约一年,口干不欲饮,舌苔白根腻.脉沉细弦。证属上热下寒,治以苦辛开降,与半夏泻心汤加吴茱萸:

半夏四钱,党参三钱,黄芩三钱,黄连二钱,干姜二钱,炙甘草二钱,大枣四枚,吴茱萸三钱。

结果:上药服三剂.头痛、便溏皆好转,上方减黄芩为二钱,加生石膏一两,继服1剂,头痛已,大便如常。

按:此也为寒饮上犯之头痛,因郁久化热而呈上热下寒之证,单用吴茱萸汤刚不能清上热,只用清热药又必加重下寒,放用半夏泻心汤加吴菜萸苦辛开降,治后下寒有去,故又加生石膏佐清上热,这样病邪尽除,则头痛自消。

例0(颅咽管瘤术后)杜某.女,58岁,病案号。

初诊日期年6月1日:头痛、恶心、呕吐0年。自年起即常头痛、呕吐,3年1月17医院诊断为“右眼球后视神经炎、部分视神经萎缩”。年6医院手术切除颅咽管瘤。术后仍经常头痛,常服“凡拉蒙”镇痛。年5月出现突然抽风,头痛加剧,右眼失明,左眼胀痛,伴呕吐,口苦.舌苔白,脉弦细。与小柴胡汤合桂枝茯苓丸加生石膏、吴茱萸:

柴胡四钱,黄芩三钱,半夏四钱,党参三钱,生姜三钱,大枣四枚,炙甘草二钱.桂枝三钱,茯苓三钱,丹皮三钱,桃仁三钱,生石膏一两半,吴茱萸四钱。

结果:上药服二剂症减轻,原方稍加减变化,继服5剂.诸症基本痊愈。

按:本病为痰饮瘀血阻滞,而呈太少合病,故与小柴胡汤和解半表半里.以桂枝茯苓丸祛瘀化饮,并加吴茱萸化饮降浊,再用生石膏佐清上热。生石膏、吴茱萸同用,这也是胡老的临床经验.病人自己也有体会,生石膏、吴茱萸治头痛、眼痛明显。

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