临床一线让重症肝炎并发肝性脑病患者重
患者病情危在旦夕
目前，重症肝炎并发肝性脑病患者的存活率为20%--30%，接受肝移植的患者生存率也只有70%。患者李女士，38岁，于年3月11日因突发全身皮肤黄染入住我院，消化科主任、肝病专家杨永俊完善检查后发现，患者黄疸指数超过mmol/L，PTA小于40%，患者被明确诊断为急性重症肝炎，随即转入我院急诊中毒救治中心抢救治疗。在急诊重症监护室（EICU）行人工肝治疗的第一天，患者意识清楚，能积极配合接受治疗；然而第二天，死神已经悄然逼近，患者逐渐出现肝性脑病的症状，精神行为失常，先是目光呆滞，自言自语，然后是狂躁，整个人像发疯一样，肆意攻击医护人员，患者无法安静下来。为保证血浆置换人工肝治疗的顺利进行，保护好右股静脉处留置的粗大血液净化导管不脱出，需要五、六个护理人员把患者按到病床上才能完成治疗任务。在入EICU第三天患者迅速进入昏迷状态，不省人事，患者危在旦夕！
患者昏迷不醒，全身皮肤黏膜重度黄染。
昏迷患者清醒重获新生
患者肝性脑病进入最严重的昏迷期，患者如此年轻，发病进展迅速，为抢救患者生命，急诊科张冬医院贾谊主任和我院消化科杨永俊主任紧急会诊，制定出人工肝支持为主，保肝、护脑、抗感染、集束化护理为辅的治疗方案，在张冬惠主任具体指导下，各抢救小组严格执行抢救计划，先后四次行血浆置换，人工肝治疗并间断给予血液净化治疗，值班医护人员在治疗过程中克服了重重困难，患者血浆置换急需大量血浆数次告急，张冬惠主任数次和输血科李楠主任联系并得到大力支持，李楠主任深夜电话指导值班医师配血供应支持抢救用血，各护理小组遵照孔静护士长的严格要求，每日为患者洗头洗澡，翻身、鼻饲、灌肠等精心照护。但是一周时间很快过去了，患者仍然没有苏醒迹象。各抢救团队值班认真负责，详细评估患者预后，优化调整治疗方案，生怕死神钻了漏洞，终于功夫不负有心人，在医护人员积极的努力下，在患者入EICU的第10天死神终于放手，患者意识逐渐转清。可以在病床上坐起吃饭，在进行充分评估后转入普通病房继续后续治疗。
患者行血浆置换人工肝治疗10天后苏醒可以端坐位吃饭
护师为患者清洁头发
张冬惠主任指出，中毒救治是我院特色之一，近年来在救治常见的农药、鼠药、化学制剂等中毒的基础上，中毒中心不断扩大救治领域，在重症药物疹、重症肝炎等方面救治效果显著，其中重症药物疹救治项目获开封市科技进步奖。重症肝炎又称急性肝坏死，患者迅速出现肝功能衰竭致使体内的毒素大量累积，并导致病人诱发肝性脑病而死亡。芳香族氨基酸是引起肝性脑病的主要毒素之一，利用血浆置换人工肝疗法清除血液中过量的芳香族氨基酸是目前证实有效的临床治疗手段，我们中毒中心目前已成功救治多例重症肝炎病人，这为我们打造开封市中毒救治中心品牌垫下坚固的基石，同时也提醒重症肝炎病人要早诊断，早治疗，在肝细胞大量坏死前及时尽快就医早期行清除体内毒素治疗，提升抢救的成功率。
供稿：急诊科马汤力
