故事一场由垃圾焚烧厂火灾引起的迟发性脑病
年6月的一天，金政珉工作的焚烧厂又发生了火灾，这已经是他进入这家焚烧厂工作后遇到的第三次火灾了，最近一次就发生在2个月前，第一次是发生在他入职半年后。
大约2年前，金政珉进入了这家焚烧厂工作，班制是三班倒，每天工作8-12小时，做四休一。在这之前，他做了十年的建筑设施管理（电气保全、锅炉启动及维护维修等）工作。
上次火灾后，金政珉的精神状态就一直不好，上班的时候恍恍惚惚的，为此还被同事批了。而后，医院做了脑部核磁共振检查（MRI），确诊为轻度的弥漫性脑萎缩，然而他却并没有在意，继续上着班。
和前两次一样，这次，他和消防员及同事一起把火给灭了。不过他的精神状态并没有好起来，反而更差了，出现了记忆障碍、不安、咬舌（癫痫）、在开车的时候突然不动的情况等，于是医院的神经科做了检查。
为了确认癫痫和脑病原因，医生对他进行了各项检查。这一次MRI检查发现弥漫性脑萎缩发展为中度，通过T2影像确定脑白质弥漫性增强，除此以外，还有轻度的弥漫性双侧小脑萎缩。过了大约10天，确诊为中度弥漫性脑萎缩。在做脑电波检查时看到前额叶皮层德尔塔波有间歇性变慢的情况。但在重金属（铅、汞、锰）生物标记物检查、线粒体遗传性脑病检查、以及自体免疫抗体检查中并没有发现异常情况。
在MRI中出现脑萎缩的现象时，除了因职业中接触砷、锰、铅、汞等导致的毒性脑病，还有可能是遗传因子疾病、肾功能衰竭、甲状腺功能低下、缺乏维生素B12、痴呆等问题导致的。特别是脑白质的变化，要对氰化钾、氰化剂、酒精中毒、低氧等情况进行怀疑。
然而，根据金政珉的症状及记忆丧失的情况，在检查了他的病史和排除家族遗传之后，医生将其诊断为迟发性脑病，是急性一氧化碳中毒后，在恢复时经常出现的疾病。
为什么会一氧化碳中毒呢？难不成是灭火的时候吸入的？可是他每次都戴着防毒面具呀，而且一起参与灭火的同事和消防员也都没问题。
为确认金政珉在工作时的有毒物质暴露环境和一氧化碳暴露水平，医院的职业环境医学科与他进行了面谈，并检查了生物学上的暴露指标。工作环境和三次火灾的情况参考了他提供的工作环境有害因子排放记录和事故日志。
他在焚烧厂没有直接烧垃圾，在清扫飞灰时，有可能会接触粉末形态的重金属和有机溶剂。工作时会穿防护服，佩戴防毒面具和保护手套，但不能确认是否完全切断了与有害物质的接触。
针对金政珉的情况，这三次火灾，他都很有可能暴露在高浓度的一氧化碳中，综合考虑临床症状、影像和鉴别，医生判断在火灾发生后的记忆障碍及脑病至少是由一次灭火导致的一氧化碳暴露所引发的。而有研究表明，如果缺氧恢复不完全，可能存在可逆性或不可逆性迟发性缺氧性脑病。
咳，不幸的金政珉！
本文来源于韩国高丽大学医院职业环境医学科的医生发表的一篇病例研究的文章：SonghyunKang,HoseonCheon,YunjeongHeo,SujinHong,TaesongKim,JjongtaeBak..垃圾焚烧厂工人的迟发性脑病病例.TheKoreanSocietyofOccupationandEnvironmentalMedicine..11，-.
注：金政珉为化名
翻译：许冰编辑：何玲辉
无毒先锋扫一扫下载订阅号助手，用手机发文章赞赏
