新生儿黄疸胆红素和总胆汁酸测定的临床意义
新生儿黄疸是新生儿期的一种常见症状，既可是生理现象，又可是多种疾病的主要表现。新生儿黄疸因发病原因较为复杂，其病情程度也不一样，严重时可引起胆红素脑病或造成严重的神经系统后遗症。因此，对新生儿黄疸的早期诊治显得尤为重要。本文主要结合近几年对于肝功能检查的综述着重探讨胆红素和总胆汁酸测定在新生儿黄疸的临床意义。
生理性黄疸组与病理性新生儿黄疸中的IBIL水平、TBIL水平均明显高于正常新生儿，可能与黄疸儿对免疫功能有显著抑制作用和胎儿在宫内的低氧环境，使得红细胞受到刺激生成过多等因素有关。正常人的胆红素大多来自循环中衰老红细胞破坏而释放的血红蛋白，少数来自肝脏与骨髓。新生儿黄疸是因胎儿在宫内的低氧环境，使红细胞受到刺激生成过多，而此类红细胞大多不成熟、易受损，使新生儿的胆红素早期来源较成人多。胆红素是血红素的代谢产物，可分为结合胆红素与非结合胆红素，两者之和则为总胆红素。黄疸对早产儿免疫功能有显著抑制作用，与无黄疸早产儿比较，黄疸早产儿CD4+、CD4+/CD8+下降，Fas基因表达量增加，产生细胞因子IFN-γ减少，T淋巴细胞功能低下，且随胆红素浓度的增加变化越显著。
当前国内外研究结果相一致，进一步证明了血清TBA检测是一项新生儿病理性黄疸患儿较为灵敏的肝实质损伤的指标。对新生儿予以血清TBA检测可利于临床对病理性黄疸的检验。新生儿黄疸的形成除了与胆红素产生增多、肝细胞摄取并结合胆红素的能力较弱等因素有关外，近年来研究表明胆红素的升高和胆汁淤积密切相关，表现在TBA的变化上。TBA是胆汁的重要成分，是胆固醇在肝中降解的代谢产物，有利于脂质在肠道的消化吸收。TBA的代谢主要为合成、跨膜转运及肝肠循环。在TBA的生理与代谢中肝脏占着重要的地位。目前，大量研究表明血清TBA水平是一种能同时反映肝实质损伤、肝脏合成与代谢及肝脏分泌状态的血清学指标，且作为反映肝脏功能变化的灵敏指标已被广泛地运用于临床中。研究表明，当常规肝功能指标改变不明显时，血清TBA检测是一项新生儿病理性黄疸患儿较为灵敏的肝实质损伤的指标;新生儿病理性黄疸患儿随其TBA的变化，有可能存在不同程度的胆汁瘀积。
研究表明病理性黄疸组TBA水平与DBIL、ALT、AST、ALP及GGT各项肝功能指标有直线相关关系，说明TBA在新生儿黄疸测定中具有较好的特异性、灵敏性，可反映胆汁淤积及肝细胞损伤的程度。研究表明TBA、ALT、AST、AST/ALT可作为诊断ICP可靠而实用的指标，TBIL、DBIL、ALP、△ALP、γ-GT、LDH、TC、TG等指标可作为诊断ICP的有效补充手段，而TP、ALB、A/G、CK、CK-MB对ICP的诊断意义不大。在各项常规肝功能指标中，AST、ALT虽能反映肝细胞损伤情况，但胆汁淤积时AST、ALT仅轻度升高。GGT、ALP作为评价肝功能损伤的敏感指标，其中GGT为胆道梗阻及占位性肝病的常用指标，但其在儿童肝胆疾病的活性增加却不如成人明显。ALP则可广泛存在于机体各组织中，其在肝外胆道梗阻时，可明显升高。
综上，TBA定量分析是肝功能检测的一种灵敏方法，与其他常规肝功能检测指标相比，具有较高的器官特异性。TBA、TBIL及IBIL在新生儿黄疸的诊断及疗效观察中颇有临床意义，尤其是总胆汁酸对肝实质损伤具有较高的特异性和灵敏性，更优于肝功能其他相关项目的检测。测定发现当常规肝功能指标改变不明显时，血清TBA检测是一项新生儿黄疸患儿较为灵敏的肝实质损伤的指标；新生儿高胆红素患儿TBA升高，可能存在胆汁淤积，应给予适当的利胆治疗。
总之，胆红素是反映肝脏排泄功能的一种重要指标，而总胆汁酸除了可反映肝细胞损伤外，还能反映胆汁淤积程度。故在对新生儿黄疸予以胆红素检测的同时予以总胆汁酸检测，可利于临床对黄疸类型、黄疸程度、胆汁淤积程度及肝细胞损伤等情况的判断，从而利于新生儿黄疸的早期诊治及预后，确保新生儿的健康。
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