医学科普一氧化碳中毒患者的高压氧治疗
一氧化碳俗称煤气，是无色、无味、无刺激性的气体，微溶于水，人在不知不觉中吸入后中毒。其来源十分广泛，工农业生产及家庭生活中含碳物质燃烧不完全时都可产生一氧化碳。一氧化碳中毒是我国冬季北方地区最常见的急性中毒之一，占急性中毒死因的首位。若空气中一氧化碳浓度超过0.05%即可引起中毒。临床以昏迷、短暂意识丧失、大小便失禁、恶心、呕吐、头昏、头痛、四肢感觉活动异常、反应迟钝为特征。sale
医院高压氧治疗中心自年4月份开舱后，已收治一氧化碳中毒患者69人，一氧化碳中毒迟发性脑病患者3人，平均治疗天数9.17天，其中治愈69人；三例迟发性脑病患者疗效显著。
（一）日常生活中哪些环境下容易发生一氧化碳中毒
在日常生活中家庭用火、取暖、洗浴时缺乏预防措施，是导致一氧化碳中毒的主要原因。1.使用煤炉的居室内通风不良，如门窗紧闭，又未安装排风设施。2.在室内用煤炉不安装烟囱、烟囱接口处漏气、烟囱堵塞排烟不畅、筒口未安装风斗等。3.城市居民使用管道煤气的，如管道漏气、开关不紧或烧煮中火焰被扑灭后，煤气大量溢出，可造成中毒。4.使用直排式或烟道式燃气热水器时，室内通风不良、热水器未接风道、或洗浴时间过长。5.在密闭的厨房中使用液化气炉或煤气灶时间过长，又未开排风的情况下。6.气候条件不好，如遇大风、降雪、浓雾和气温回升时，室外气压低及室内外温差小，烟气扩散受阻和倒灌。7.在密闭车内开空调睡觉，特别是在封闭的车库内开空调睡觉，含有一氧化碳的发动机废气返流入汽车内，是很危险的。8.在就餐环境狭小、门窗紧闭的室内用炭火锅涮肉、烧烤用餐，以及夏季开空调吃火锅也容易导致一氧化碳中毒。（二）发现煤气中毒病人时如何施救
自救：当出现头晕、头痛、恶心、呕吐、心悸、乏力、嗜睡等轻度中毒症状时，要设法离开现场，呼吸新鲜空气，并呼叫他人速来相助。他救：1.发现一氧化碳中毒者后，救护人员首先要确保自身安全，救护人员须用湿毛巾捂住口鼻，有条件的戴防毒面具，方可进入现场救护。进入室内后，先关煤气，禁用明火和开关电器以及一切可能产生火花的行为，然后迅速打开门窗通风换气，然后将中毒病人立即移离中毒现场，置于通风、空气新鲜处，将病人衣领解开，松开腰带，使其呼吸通畅，并注意为病人保暖。2.尽快拨打急救电话，及时进行医疗救治。在等待急救人员的间隙，应该对中毒者做进一步的紧急处理，对于昏迷不醒的病人，可将其头偏向一侧，以防呕吐物吸入气管导致窒息。如有条件，应给予氧气吸入。如发现病人心跳呼吸停止，可实施人工呼吸，呼吸道有分泌物时及时清除，保持呼吸道通畅。3.对急性一氧化碳中毒病人，尽快医院抢救，尽早高压氧治疗，以促进昏迷病人苏醒，减少和减轻一氧化碳中毒迟发性脑病的发生。（三）为什么高压氧治疗急性一氧化碳中毒疗效好
当一氧化碳进入肺泡，迅速弥散入血液内，与血红蛋白结合成碳氧血红蛋白。吸入的浓度越高、时间越长，形成碳氧血红蛋白的数量就越多。一氧化碳与血红蛋白的结合力比氧与血红蛋白的结合力高倍，阻碍了氧与血红蛋白的结合。且碳氧血红蛋白的解离速度极慢，仅为氧合血红蛋白的1/。中毒后，大量相当稳定的碳氧血红蛋白，阻碍了氧合血红蛋白的解离，致使血中血红蛋白的正常携氧功能严重受阻，造成低氧血症，引起组织严重缺氧。1.高压氧治疗，首先是提高了血液中物理溶解的氧量，使组织得到足够的溶解氧，大大减少机体对血红蛋白携氧的依赖性，从而迅速纠正低氧血症。2.高压氧可使血中碳氧血红蛋白迅速解离，加速一氧化碳的廓清速度，使血红蛋白恢复正常的携氧功能。血氧分压愈高，碳氧血红蛋白的解离和一氧化碳的排除就愈快。3.高压氧下血氧含量及血氧张力增加，组织中储氧量及血氧弥散半径也相应增加，故能明显改善组织细胞缺氧，从而迅速改善机体缺氧状态。4.高压氧能使颅内血管收缩(但不降低血氧含量)，使其通透性降低，则有利于降低颅内压，打断大脑缺氧与脑水肿的恶性循环，从而抑制脑组织的进一步损害，促使脑功能恢复。5.高压氧对急性一氧化碳中毒所致的各种并发症有明显的防治作用。并发症如肺水肿、脑水肿、休克、心肌损害、中枢性呼吸衰竭、挤压伤及挤压综合症等。6.高压氧对一氧化碳中毒迟发脑病及后遗症具有明显的防治作用。因此，若发现急性一氧化碳中毒患者时，应尽快医院救治，及早进行高压氧治疗。（四）一氧化碳中毒迟发性脑病
急性一氧化碳中毒患者如果病情较重或治疗不及时，疗程不足治疗不彻底，则有可能出现急性一氧化碳中毒迟发脑病，部分急性一氧化碳中毒患者在意识障碍恢复后，经过约2—60d的“假愈期”，逐渐出现神经精神障碍以及运动协调功能障碍症状，如表情淡漠、语无伦次、反应迟钝、记忆力障碍、大小便失禁、痴呆、震颤麻痹、瘫痪等，严重者甚至危及生命，一旦发生多会留有不同程度的后遗症。因此，急性一氧化碳中毒患者必须服从专科医生的治疗安排，进行系统的治疗，尽最大可能减少一氧化碳中毒迟发脑病的发生。尤其值得注意的是，年龄是与病情密切相关的突出因素，40岁以上的中毒病人不但临床症状比年轻人严重，而且易于发生迟发脑病。（五）一氧化碳中毒的预防措施
1.室内用煤火时应有安全设置(如烟囱、小通气窗、风斗等)，煤炉烟囱安装要合理，没有烟囱的煤炉，夜间要放在室外。2.经常检查煤气管道接口及开关有无漏气，发现问题及时请专业人员维修更换。3.不使用淘汰热水器,如直排式热水器和烟道式热水器，不使用超期服役热水器，建议使用强排式燃气热水器。安装热水器最好请专业人士安装,不得自行安装、拆除、改装燃具。燃气热水器应安装于向外通风良好的地方，决不能放置于卫生间或卧室。每次使用前，要检查安装热水器的房间窗户或排气扇是否打开，通风是否良好，洗浴时间切勿过长。4.在厨房内做饭时要注意通风，而且停留时间不能过长。5.车在停驶时，不要过久地开空调，更不能在车库内使用空调;即使是在行驶中，也应经常打开车窗，让车内外空气产生对流。6.吃火锅的房间一定要注意通风换气，就餐时间不要过长。7.在可能产生一氧化碳的地方安装一氧化碳报警器。一氧化碳报警器是专门用来检测空气中一氧化碳浓度的装置，能在一氧化碳浓度超标的时候及时地报警，使人们远离一氧化碳的侵害。高压氧治疗的原则患者的临床表现和一氧化碳暴露史是决定是否行高压氧治疗的重要因素，其次才考虑碳氧血红蛋白水平。无论病情多么严重或多么轻微，一旦怀疑诊断，先开始治疗。只要有以下任何一条，如昏迷、短暂意识丧失、大小便失禁、恶心、呕吐、头昏、头痛、四肢感觉活动异常、反应迟钝等，立即正规高压氧治疗。若患者伴有其他损伤，如果情况允许，先行高压氧治疗，或其他措施与高压氧治疗同时进行。（六）高压氧治疗的次数和时间
依据一氧化碳泄露情况、环境情况、中毒时间、年龄、既往史和对高压氧治疗的反应而定。一般给1-3个疗程，有些患者可长达6个疗程以上（中间可不休息）。供稿：高压氧治疗中心
编辑：梁莉
责任编辑：吕娟璧监制：吴宗医院宣传部预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
