2018年第三季度细菌培养及药敏结果反
年第三季度细菌培养及药敏结果反馈
陕医院微生物室张毅
1、总体情况：
年第三季度，微生物室共收到临床送检标本人份，一般细菌培养标本份，其中阳性标本例，阳性率为26.6%；成人血培养标本人份，阳性23人份，阳性率9.7%；其余为涂片标本及支原体培养标本等。
2、全院微生物标本类型统计：
全院微生物标本主要来源于呼吸道、血液、尿及分泌物等，具体数量及构成比如表1，图1。
表1标本类型分布
标本来源
份数
构成比
呼吸道
42.28%
分泌物
17.24%
尿
10.94%
血
8.88%
粪便
3.21%
胸腹水
2.74%
脑脊液
58
1.36%
穿刺液
34
0.80%
组织
15
0.35%
胆汁
13
0.30%
导管
9
0.21%
其他无菌体液
40
0.94%
其它（包括痰初筛）
10.75%
合计
.00%
图1标本类型分布
3、细菌种类及其分布：
革兰氏阴性细菌产ESBLs的例，大肠埃希菌89例，占大肠埃希菌总数51.7%，肺炎克雷伯菌19例，占肺炎克雷伯菌总数的20.7%；耐碳青霉烯的肠杆菌科细菌CRE5例，肺炎克雷伯菌4例，占肺炎克雷伯菌总数4.3%；MRSA20例，占金黄色葡萄球菌总数35.7%；多重耐药的铜绿假单胞菌11例，占铜绿假单胞菌总数的22.4%；耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌24例，占鲍曼不动杆菌总数的47.1%。
以下统计结果去除了重复菌株，同一患者相同标本的相同菌株只保留首次分离培养结果。
3.1细菌种类如表2，图2所示。
表2细菌种类
细菌
例数
构成比（%）
大肠埃希菌
31.0%
肺炎克雷伯菌
92
16.6%
金黄色葡萄球菌
56
10.2%
鲍曼不动杆菌
51
9.2%
铜绿假单胞菌
49
8.8%
肠球菌
34
6.1%
阴沟肠杆菌
14
2.5%
表皮葡萄球菌
11
2.0%
溶血葡萄球菌
10
1.8%
嗜麦芽窄食单胞菌
9
1.6%
奇异变形杆菌
8
1.4%
弗劳地柠檬酸杆菌
6
1.2%
无乳链球菌
6
1.2%
粘质沙雷菌
5
0.9%
肺炎链球菌
4
0.7%
洋葱伯克霍尔德菌
3
0.5%
产气肠杆菌
2
0.3%
肠炎沙门菌
1
0.2%
其他
21
3.8%
合计
.0%
图2细菌种类
3.2细菌的分布
3.2.1呼吸道标本检出病原菌株，分布情况如下图3。
图3呼吸道标本检出病原菌情况
3.2.2尿标本检出病原菌株,分布情况如下图4。
图4尿标本检出病原菌情况
3.2.3分泌物标本检出病原菌株,分布情况如下图5。
图5分泌物标本检出病原菌情况
3.2.4血液标本检出病原菌45株,分布情况如下图6。
图6血液标本检出病原菌情况
3.2.5无菌体液标本检出病原菌29株,分布情况如下图7。
图7无菌体液标本检出病原菌情况
4、病原菌药敏结果及预警：
根据《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔〕38号）(下称38号文)，医疗机构需结合本机构实际情况，建立细菌耐药预警机制，其具体要求如下。请我院临床医生在使用抗菌药物过程中，参照本年度临床微生物标本菌群分布和细菌耐药性监测情况，遵照38号文细菌耐药预警规定执行。
（一）对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报本机构医务人员。
（二）对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药。
（三）对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应参照药敏试验结果选用。
（四）对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。
4.1大肠埃希菌对不同抗菌药物耐药情况见表3，图8。
表3大肠埃希菌的药敏结果统计（株）
抗生素名称
代码
耐药率(%)
中介率(%)
敏感率(%)
氨苄西林
AMP
80.2
3.8
16
氨苄西林/舒巴坦
SAM
59.4
14.2
26.4
头孢曲松
CRO
55.7
0
44.3
头孢呋辛
CXM
54.2
2
43.8
复方新诺明
SXT
54.2
0
45.8
环丙沙星
CIP
49.2
2.5
48.3
左旋氧氟沙星
LVX
48.2
3
48.8
庆大霉素
GEN
44.3
1
54.7
氨曲南
ATM
31.7
0
68.3
头孢他啶
CAZ
28
4.7
67.3
头孢吡肟
FEP
16.5
8.8
74.7
妥布霉素
TOB
12.9
29.3
57.8
头孢替坦
CTT
5.6
0
94.4
哌拉西林/他唑巴坦
TZP
4.4
2.5
93.1
阿米卡星
AMK
1.8
0
98.2
亚胺培南
IPM
0.6
0
99.4
美洛培南
MEM
0.6
0
99.4
图8大肠埃希菌的药敏结果
4.2鲍曼不动杆菌对不同抗菌药物耐药情况见表4，图9。
表4鲍曼不动杆菌药敏结果（51株）
抗生素名称
代码
耐药率(%)
中介率(%)
敏感率(%)
庆大霉素
GEN
61.1
0
38.9
环丙沙星
CIP
57.4
0
42.6
头孢曲松
CRO
57.1
22.9
20
头孢他啶
CAZ
52.1
6.2
41.7
妥布霉素
TOB
51.1
4.2
44.7
氨苄西林/舒巴坦
SAM
50
0
50
头孢吡肟
FEP
47.9
8.3
43.8
亚胺培南
IPM
45.8
4.2
50
美洛培南
MEM
43.9
2.4
53.7
哌拉西林/他唑巴坦
TZP
35.7
10.7
53.6
左旋氧氟沙星
LVX
33.3
25
41.7
复方新诺明
SXT
22.9
0
77.1
阿米卡星
AMK
18.4
0
81.6
图9鲍曼不动杆菌的药敏结果
4.3肺炎克雷伯菌对不同抗菌药物耐药情况见表5，图10。
表5肺炎克雷伯菌的药敏结果（92株）
抗生素名称
代码
耐药率(%)
中介率(%)
敏感率(%)
头孢呋辛
CXM
28.6
1.2
70.2
氨苄西林/舒巴坦
SAM
24.5
8.2
67.3
复方新诺明
SXT
24.1
0
75.9
头孢曲松
CRO
22.6
0
77.4
庆大霉素
GEN
18.8
0
81.2
环丙沙星
CIP
17.3
1.9
80.8
氨曲南
ATM
13.7
0
86.3
头孢他啶
CAZ
11.6
0
88.4
头孢吡肟
FEP
10.3
0
89.7
左旋氧氟沙星
LVX
9.3
2.3
88.4
妥布霉素
TOB
7.8
7.9
84.3
哌拉西林/他唑巴坦
TZP
4.7
2.3
93
头孢替坦
CTT
4.1
0
95.9
厄他培南
ETP
3.1
0
96.9
阿米卡星
AMK
2.3
0
97.7
美洛培南
MEM
2
0
98
亚胺培南
IPM
1.2
0
98.8
图10肺炎克雷伯菌的药敏结果
4.4铜绿假单胞菌对不同抗菌药物耐药情况见表6，图11。
表6铜绿假单胞菌的药敏结果（49株）
抗生素名称
代码
耐药率(%)
中介率(%)
敏感率(%)
亚胺培南
IPM
26.2
0
73.8
美洛培南
MEM
19
4.8
76.2
庆大霉素
GEN
15.4
7.7
76.9
左旋氧氟沙星
LVX
11.1
6.7
82.2
头孢他啶
CAZ
10.9
8.7
80.4
头孢吡肟
FEP
10.9
2.1
87
环丙沙星
CIP
10.9
2.1
87
哌拉西林/他唑巴坦
TZP
8.8
20.6
70.6
阿米卡星
AMK
6.4
4.2
89.4
妥布霉素
TOB
2.2
11.1
86.7
图11铜绿假单胞菌的药敏结果
4.5金黄色葡萄球菌对不同抗菌药物耐药情况见表7，图12。
表7金黄色葡萄球菌的药敏结果（56株）
抗生素名称
代码
耐药率(%)
中介率(%)
敏感率(%)
青霉素G
PEN
98.1
0
1.9
红霉素
ERY
56.9
2
41.1
克林霉素
CLI
35.3
0
64.7
苯唑西林
OXA
31.4
0
68.6
四环素
TCY
21.6
0
78.4
庆大霉素
GEN
15.7
2
82.3
复方新诺明
SXT
14
0
86
莫西沙星
MFX
4
0
96
左旋氧氟沙星
LVX
3.8
0
96.2
环丙沙星
CIP
2.7
5.4
91.9
万古霉素
VAN
2
0
98
利福平
RIF
0
0
利奈唑胺
LNZ
0
0
替加环素
TGC
0
0
图12金黄色葡萄球菌的药敏结果
注：上述病原菌统计分析由于部分菌株数量较少，结果仅供参考。
5、细菌耐药性分析：
5.1大肠埃希菌：如表3，图8所示，大肠埃希菌耐药情况较严重，除碳青霉烯类、头孢替坦、妥布霉素、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星外对其它药物敏感率都相对较低。
5.2鲍曼不动杆菌：如表4，图9所示，鲍曼不动杆菌总体耐药率较之前变化不大，鲍曼不动杆菌的检出率有所增加。
5.3肺炎克雷伯菌：如表5，图10所示，肺炎克雷伯菌较上一季度耐药率有所下降,耐碳青霉烯类药物的肺炎克雷伯菌比率大幅减少。
5.4铜绿假单胞菌：如表6，图11所示，对亚胺培南的耐药率较上一季度有所上升，但其他部分药物耐药率变化不大，个别药物有降低趋势。
5.5金黄色葡萄球菌：如表7，图12所示，金黄色葡萄球菌对青霉素、大环内脂类和克林霉素类耐药突出。
6、科室病原体分布构成
6.1全院科室病原菌分布如图13
图13全院科室病原菌分布
6.2重症医学科病原菌分布如图14所示。
图14重症医学科病原菌分布（47株)
6.3脑病科(包括脑病科，脑病三科，脑病四科)病原菌分布如图15所示。
图15脑病科病原菌分布（49株）
6.4脑外科病原菌分布如图16所示。
图16脑外科病原菌分布（26株）
7、临床不合格标本分布及拒收原因：
7.1临床不合格标本分布如表8所示。
表8临床不合格标本分布
科室
数量
呼吸二科
呼吸一科
68
肝胆外科
2
脊柱骨科
2
心病一科
2
肿瘤三科
2
肿瘤四科
2
重症医学科
2
肝病一科
1
肛肠一科
1
关节骨科
1
急诊科
1
老年病科
1
脑病三科
1
内分泌二科
1
皮肤科
1
肾病二科
1
消化二科
1
消化一科
1
心病三科
1
新生儿科
1
针灸推拿科
1
肿瘤二科
1
7.27月01日至9月30日，检验科微生物室共收到呼吸一科痰初筛标本份，经过痰培养涂片初筛退回68份不合格标本，不合格率达40.0%。共收到呼吸二科痰标本份，经过痰培养涂片初筛退回份不合格标本，不合格率达54.7%。本季度总体不合格率都大幅上升，需引起注意，应针对科室进行督促及培训，感染管理科督促上述科室人员重新留取标本，保证检验的有效性。
8、抗生素的选择：
微生物室药敏试验中的抗生素种类是参照CLSI（美国临床和实验室标准协会）规定的细菌—药物选择原则；结合梅里埃公司药敏试验各种细菌—药物组合板条及本院药房提供的抗生素种类进行选择。
详见下表9.
表9细菌—药物选择
肠杆菌科细菌
铜绿假单胞菌
葡萄球菌属
氨苄西林，氨苄西林/舒巴坦，哌拉西林/他唑巴坦，
头孢呋辛钠，头孢他啶，头孢曲松，头孢吡肟，头孢替坦，氨曲南，亚胺培南，美洛培南，阿米卡星，庆大霉素，妥布霉素，环丙沙星，左旋氧氟沙星，呋喃妥因*，复方新诺明
哌拉西林
哌拉西林/他唑巴坦
头孢他啶
头孢吡肟
亚胺培南
美洛培南
阿米卡星
庆大霉素，环丙沙星
妥布霉素，左旋氧氟沙星
青霉素G
苯唑西林
庆大霉素
环丙沙星
左旋氧氟沙星
莫西沙星
红霉素，复方新诺明
四环素，利福平，利奈唑胺
克林霉素，万古霉素，呋喃妥因*
不动杆菌属
链球菌
肠球菌
哌拉西林
氨苄西林/舒巴坦
哌拉西林/他唑巴坦
头孢他啶，美洛培南
头孢曲松，阿米卡星
头孢吡肟，庆大霉素
亚胺培南，妥布霉素
环丙沙星，左旋氧氟沙星
复方新诺明
青霉素G，头孢唑啉，
头孢呋辛钠，头孢曲松
红霉素，克林霉素，环丙沙星，左旋氧氟沙星，
万古霉素
青霉素G
氨苄西林
利奈唑胺
万古霉素
呋喃妥因*
环丙沙星*
左旋氧氟沙星*
洋葱伯克霍尔德菌
嗜麦芽窄食单胞菌
嗜血杆菌
卡他莫拉菌
志贺菌属
伤寒沙门菌属
复方新诺明
头孢他啶
氯霉素#
左旋氧氟沙星
氨苄西林，头孢唑啉
氨苄西林/舒巴坦，
头孢呋辛钠，头孢曲松
环丙沙星*，
左旋氧氟沙星*
复方新诺明
氨苄西林
头孢曲松
环丙沙星*，左旋氧氟沙星*
复方新诺明
氯霉素
奈瑟菌属
青霉素G
头孢呋辛钠，头孢曲松
四环素
环丙沙星
左旋氧氟沙星
注：
（1）带#抗生素不能用于中段尿标本，带*抗生素只能用于中段尿标本。
（2）肠杆菌科细菌包括埃希菌属，克雷伯菌属，肠杆菌属（阴沟肠杆菌，产气肠杆菌等），沙雷菌属，变形杆菌属等。
（3）奎奴普丁/达福普汀只用于非MRSA的金黄色葡萄球菌的药敏实验。
9、质量控制：
质量控制包括外部质量控制体系和内部质量控制体系。
9.1外部质量控制体系：微生物室定期参加国家和省级临床实验室室间质量评价（包含鉴定和药敏）并合格，且有文件记录。
9.2内部质量控制体系：微生物室定期（每月）对各类鉴定及药敏实验器材进行质控监测，并实施记录，质控菌株是ATCC（美国标准生物品收藏中心）字号的标准菌株。
陕西中医药大学
医院
检验科
