中医脑病专家王新志教授腹诊为要,脑病l
作者：王新志，主任医师，河南中医院医院院长。
在疾病诊断上，重视问诊、腹诊在辨别疾病中的作用；在王永炎院士影响下，治疗上逐步形成了“上病下取”、“脑病‘胃’治”的学术思维；对眩晕的认识重视“郁”，治疗侧重于调肝；提出“躯体情志病”概念，丰富了情志病理论及治疗方法；善于运用动物药，提出“有情之品疗有情之身”。
强调整体观念与辨证论治 在疾病诊治中，以“天人相应”的整体观念审视疾病的发生发展，因时、因地、因人制宜，辨证论治；注重生理病理之整体观，重视脏腑生理功能的相互影响和制约、病理状态的相互传变和转化；重视正气与邪气的虚实，正邪相搏胜负决定发病与否及疾病的消长进退。在此基础上，还以西医辨病、中医辨证、以病为经、以证为纬、病证结合、方由证立，形成病证结合、方证相应的特点。影像学、生化检验等辅助检查，是中医四诊辨证的有益补充和延伸，以中医宏观辨证及现代科学技术的微观辨证认识与辨别疾病。
四诊之中腹诊、问诊为要 腹诊是中医诊察疾病的方法之一，不可拘泥于前人“急者看脉，缓则查腹”的认识，认为疾病的诊治过程必须重视腹诊，规范腹诊部位区域的划分，有利于对腹症表现部位的描述和内居脏腑病变的判断。治病首先调理脾胃，临证问诊时特别要注意问饮食情况，如从食欲、食量、口味等了解脾胃的寒热虛实状态。患者的大便通畅与否与病情的发展、预后密切相关，故问诊又要重视问大便情况。
上病下取，脑病“胃”治 结合老年患者多以腑为根本，逐渐形成了“脑病‘胃’治”的理论体系，具体治疗需根据病情调胃、理脾、和肠各有侧重。对于中风急性期，肺失宣肃、腑气不降、窍闭神逆、神不导气为其关键，要注重通腑化痰，根据不同患者体质，总结出通腑化痰调气机等通腑五法，完善了通腑法的应用。
无郁不作眩，治晕需调肝郁证与眩晕在病理上有一定的相关性。首先因郁致痰而作眩，治疗时注重“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身津液随气而顺矣”，处方常以理气为主，如二陈汤为基础方，加香附、柴胡、胆南星。再者因郁致虚而作眩，郁证的病程相对较长，长期正邪交争，耗伤正气，导致久病多虚，“虚”可分为气血亏虚和肾精不足两个方面。郁证引起的眩晕，皆有情志不畅之病因，治疗上遵循“无郁不作眩，治晕需调肝”原则，以小柴胡汤、半夏厚朴汤、甘麦大枣汤等方灵活化裁。
丰富情志病理论及治疗 “五脏皆可致郁”，以脏腑辨证为基础，将郁证总结为肝期、肝脾期、心肝期、肝肾期，共四期六型。对该病的治疗，肝期治以疏肝行气，肝脾期治以疏肝行气、理脾建中，心肝期治以清肝泻火、滋养心血，肝肾期治以补阴助阳、兼以疏肝，并以甘麦大枣汤及百合的使用贯穿始终，以养心安神，甘草、小麦多用30~40克，大枣6~10枚，百合用量在40~60克。
有情之品疗有情之身从“取象比类”的角度，基于“天地水”三部分类法，对动物药进行分类选用。脑系疾病大多病势缠绵，病程冗长，瘀血、痰浊滞留脑络，临证治疗脑系疾病时，常根据病证酌选1～2味有情之品加入处方当中，每收事半功倍之效，常用药物有全蝎、蜈蚣、僵蚕、乌梢蛇等。
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）
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