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清开灵治疗肺性脑病的疗效观察

清开灵治疗肺性脑病的疗效观察

作者/王琦田秀英

摘要在西医常规治疗基础上加用清开灵注射液治疗肺性脑病76例次,取得了显效39例次,总有效率76.32%的良好疗效,其中以痰热为最好,与同期42例纯西药治疗对比疗效明显为好,有显著性差异。

主题词肺心病/并发症呼吸功能不全/病因学呼吸功能不全/中医药疗法

从中医理论出发,运用清开灵注射液中西医结合治疗肺性脑病,临床取得了满意的疗效结果,现对76例次患者的临床资料进行总结,并与用单纯西药治疗的42例次患者作对照,分析疗效结果,报告如下。

1.临床资料

全部病例来源于我院住院患者,均为慢性肺原性心脏病合并呼吸衰竭,符合年全国第三次肺心病专业会议修订的“肺性脑病的诊断和临床分级标准”,剔除既往有各种原因引起的痴呆、心肌梗塞病史以及严重的糖尿病、严重的肝肾功能损害者。其中清开灵为主治疗组(下称治疗组)76例次,男性52例次,女性24例次。年龄55~88岁,平均年岭为69.24±7.12岁。按病情分类轻型41例次,中型25例次,重型10例次。纯西药对照组(下称对照组)42例次,男性25例次,女性17例次。年龄59~86岁,平均年龄为70.50±5.47岁。病情轻型28例,中型8例,重型6例。

2.治疗方法

两组病例均于以吸氧治疗,视病情轻重予鼻导管给氧或呼吸机面罩、气管给氧。解痉药予氨茶碱静脉滴注;根据药敏结果选择头孢类或其他类的抗生素;呼吸兴奋剂选可拉明、洛贝林等静脉给药;合并心力衰竭给予强心剂、利尿剂,静脉给药;合并酸碱平衡失调特别是严重的失代偿性呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒予以碱性药物纠酸,合并电解质紊乱根据具体情况予以调整或补充。并予抗休克,抗DIC等综合处理。治疗组加用清开灵注射液40~60ml加入ml液中,静脉滴注,每天1~2次,疗程1~2周。清开灵注射液为北京中医药大学实验药厂生产提供。

3.疗效评定标准与分析

3.1疗效评定标准:3天内神志转清或恢复至加重前的水平,无异常神经体征及病理反射为显效;5天内神志及神经体征明显好转为有效;5天神志及神经体征未见好转为无效;死亡系指因肺脑,呼吸衰竭作为直接死亡原因的临床死亡病例。

3.2疗效结果:治疗组76例次,获显效39例次,有效19例次,无效9例次,死亡9例,其显效率为51.32%,有效率为76.32%,死亡率为11.84%。对照组42例次,显效15例次,有效13例次,无效9例次,死亡5例,显效率为35.71%,有效率为66.67%,死亡率为11.90%。两组疗效经Ridit检验,治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。

3.3疗效与证型的关系:肺性脑病在临床上具有多种中医证候的表现,但大致可分为痰热、痰浊型。治疗组痰热型54例次,痰浊型22例次。痰热型显效31例次,有效12例次,无效5例次,死亡6例,显效率为57.41%,有效率为79.63%,死亡率为11.11%;痰浊型显效8例次,有效7例次,无效4例次,死亡3例,显效率为36.36%,有效率为68.18%,死亡率为13.64%。痰热型疗效较痰浊型疗效好,经Ridit检验,有显著性差异(P<0.05)。

3.4治疗前后神志症状的变化:肺性脑病几乎可以见到所有的精神及神经症状、体征,如嗜睡、昏迷、烦躁、表情淡漠、抽搐、视神经乳头水肿、生理反射迟钝、病理反射阳性等。临床较为常见的为烦躁、谵妄、嗜睡、肢体瞤动等,统计治疗5天内的变化,治疗组的疗效优于对照组(P<0.05),结果见表1.

表1两组神志症状变化情况

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烦躁谵妄嗜睡瞤动——————————————————————————————————————

治疗组35////31

对照组10////15

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表中数字为好转例/疗前例

3.5治疗前后血气分析的变化:取资料完整者治疗组54例,对照组29例,两组治疗前后血气情况均有明显好转,但两组间无明显差异,结果见表2。

表2两组治疗前后血气的变化

项目与分组疗前均值疗后均值均差值±标准误

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治疗组PaCO..51-2.41±0.86*

对照组(kPa)11..40-2.63±0,79*

治疗组PaO27...58±0.63**

对照组(kPa)7...28±0,61**

————————————————————————————自身前后比较,*P<0.01,**P<0.05

4.讨论

肺性脑病是由于胸肺疾患并发呼吸衰竭、脑细胞缺氧、二氧化碳潴留所导致的精神、神经障碍的一种危重综合征。中医认为本病属肺胀、神昏的范畴,其病因多为久病虚损,心脉痹阻,痰瘀壅盛,蒙闭清窍;或肝肾阴虚,痰瘀热互结,肝风内动,夹痰蒙闭心窍。临床上有偏于痰热、痰浊两型,而以痰热型为多见。清开灵注射液是在传统中药安宫牛黄丸基础上改制的新型制剂,具有清热解毒、化痰通络、醒神开窍之功用,用于治疗肺性脑病,特别是痰热型者符合中医辨证论治的思想。本文资料统计显示,运用清开灵注射液中西医结合治疗肺性脑病,具有较好的疗效,优于单纯西药组,对于肺脑痰热型则更为适宜,可缓解神志、神经症状,缩短疗程,值得临床推广运用。

肺性脑病是临床急重症,患者伴有明显的神志症状,如烦躁、谵言等,无法配合治疗,传统中药汤剂、丸剂很难被患者接受,以致影响了中药对本病的使用。清开灵采用静脉给药,具有方便、迅速,易于接受等优点,很适合作为本症的急救中药。特别是本病患者多具有昼眠夜烦、睡眠颠倒、谵妄烦躁、肢体瞤动抽搐等精神神经症状,呼吸兴奋剂、氨茶碱、激素等往往又可加重上述症状,镇静剂因抑制呼吸中枢而不能使用,临床用药上颇为棘手,因此,配合使用具有清热醒神、祛风定痉作用的清开灵,既缓解了精神症状,又解决了临床用药的矛盾,发挥了中西医结合的优势。

清开灵作为国家中医药管理局规定的15种急救药品,国内学者从临床与实验方面做了较为系统的研究,但是从我们掌握的资料所见,清开灵注射液治疗呼吸衰竭、肺性脑病的研究尚有待开展,我们认为这与清开灵具有改善脑水肿、提高中枢神经细胞对缺氧的耐受性、改善血循环等作用有关,而不是直接具有降低二氧化碳的潴留、提高氧分压,此类问题需在今后的工作中予以验证。

另外,清开灵注射液在临床使用上一般无副作用,但应用时应注意生产时间及批号。存放时间过长,或液中有混浊时有可能造成输液反应。

5.参考文献

1全国第三次肺心病专业会议.肺性脑病的诊断和临床分级标准.中华结核和呼吸系统疾病杂志;4(1):62

2孙塑伦,等.清开灵注射液治疗中风病的临床与实验研究,北京中医学院科研学术资料汇编:1。

3范吉平,等.清开灵注射液治疗出血性中风病的实验研究,中韩首届中风病学术研讨会中方论文专辑.:34。

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