每日一练历年真题肝性脑病精选
1、治疗肝性脑病时，可以促进氨代谢的药物是
A.新霉素
B.支链氨基酸
C.乳果糖
D.氟马西尼
E.L-鸟氨酸-L-天冬氨酸
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正确答案：选E
详情解析：L-鸟氨酸-L-天冬氨酸可促进体内氨的代谢而降低血氨，它是鸟氨酸与天冬氨酸的混合制剂，其中鸟氨酸能增加谷氨酰胺合成酶的活性，促进脑肾组织利用氨合成谷氨酰胺而降低血氨。
口服新霉素、乳糖可减少肠道氨的产生、吸收而降低血氨。支链氨基酸可减少假性神经递质的形成，而用于肝性脑病的治疗。氟马西尼可拮抗内源性苯二氮卓所致的神经抑制，对部分患者有促醒作用。
2、男，55岁，诊断乙肝肝硬化4年，黑便2天，不认家人，吵闹2小时，下列治疗中不恰当的是
A.口服利福昔明
B.口服地西泮
C.口服乳果糖
D.静脉应用生长抑素
E.静脉应用奥美拉唑
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正确答案：选B
详情解析：患者长期乙肝肝硬化，黑便2天，提示有上消化道出血，此为肝性脑病的常见诱因。患者2小时出现意识障碍，应诊断为乙肝肝硬化合并肝性脑病。不宜口服镇静催眠药地西泮，以免加重病情。
口服利福昔明可抑制肠道产尿素酶的细菌生长繁殖，减少氨的产生。口服乳果糖可降低肠道PH，减少肠道细菌产氨。静脉应用生长抑素、奥美拉唑均有助于上消化道止血。
3、有助于诊断肝性脑病的血液化验指标是
A.球蛋白
B.丙氨酸氨基转移酶
C.白蛋白
D.血小板计数
E.血氨
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正确答案：选E
详情解析：氨是肝性脑病最主要的神经毒素，约90%的肝性脑病患者有血氨明显升高，因此血氨测定有助于诊断肝性脑病。
虽然肝性脑病患者有肝功能不良，可有血清白蛋白降低，球蛋白和丙氨酸氨基转移酶（ALT）增高，但这些指标均缺乏特异性。血小板计数更无特异性。
4、慢性肝病患者，血氨升高导致肝性脑病发生的机制，是干扰了大脑的
A.蛋白质代谢
B.脂肪代谢
C.微量元素代谢
D.水盐代谢
E.能量代谢
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正确答案：选E
详情解析：肝性脑病患者血氨增高，血氨可通过血脑屏障进入脑组织，产生中枢神经系统毒性。脑对氨的去毒作用是通过与a-酮戊二酸结合成谷氨酸，谷氨酸与氨结合成谷氨酰胺，消耗大量ATP而实现的。三羧酸循环的重要中间产物a酮戊二酸大量消耗，将使脑细胞能量供给不足，不能维持正常功能。
肝性脑病患者血氨升高对蛋白质、脂肪、微量元素、水盐代谢影响较小。
5、肝性脑病前驱期得主要表现是
A.性格改变
B.计算能力减退
C.定向力减退
D.巴彬斯基（Babinski）征阳性
E.生理反射亢进
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正确答案：选A
详情解析：肝性脑病的临床过程分为5期，即0期（潜伏期）、1期（前驱期）、2期（昏睡前期）、3期（昏睡期）、4期（昏迷期）。前驱期主要表现为轻度性格改变和精神失常，如焦虑、心快激动、淡漠、睡眠倒错、健忘等。
计算能力减退、定向力障碍，为2期临床表现。Babinski阳性为2期、3期临床表现。生理反射亢进为3期、4期临床表现。
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