一文掌握肝性脑病的治疗
导读
肝性脑病（HE）的发病机制尚未完全阐明，但大量信息均表明，氨是HE的重要介质。目前多数的治疗方法都是为了治疗高氨血症，这是大多数肝性脑病的一个特点。
肝性脑病的治疗原则大致为四个方面：
?寻找并去除诱因；
?减少来源于肠道的氨及其他毒素的产生和吸收。具体包括低蛋白饮食，改变肠道细菌谱和结肠环境（抗生素、乳果糖/乳梨醇），刺激肠道排空（洗肠）；
?适当的营养支持及维持水电解质平衡；
?根据临床类型、不同诱因和疾病的严重程度制定个性化的治疗方案。
一、去除诱因
大部分肝性脑病／轻微型肝性脑病有一定的诱发因素，而在诱发因素去除后，肝性脑病／轻微型肝性脑病常能自行缓解。
肝性脑病的诱因有：
?感染
?胃肠道出血
?电解质紊乱（低价血症/碱中毒）
?脱水
?中枢神经系统活性药物
?便秘
?蛋白质摄入过量
?不按医嘱服用乳果糖
?尿毒症
?肠梗阻
?用过麻醉药
?重叠感染的肝炎
?肝细胞癌的进展期
?门脉减压或TIPS术
部分诱因及解决方案如下表：
二、营养
欧洲肠内与肠外营养学会（ESPEN）指南推荐肝性脑病1级和2级患者非蛋白质能量摄入量为.6-.4kJ/kg/d；蛋白质起始摄入量为0.5g/kg/d，之后逐渐增加至1.0-1．5g/kg/d。若患者对动物蛋白不耐受，可适当补充支链氨基酸及植物蛋白。
对于肝性脑病3级和4级患者推荐非蛋白质能量摄人量为.6-.4kJ/kg/d，蛋白质摄入量为0.5-1.2g/kg/d。
肝性脑病患者首选肠内营养，若必须进行肠外营养时，建议脂肪供能占非蛋白能量的35％-50％，其余由碳水化合物提供。
对肝硬化患者维持正氮平衡需较多蛋白质（1.2g/kg/d），因此对这些患者不能长期限制蛋白。
三、治疗药物
四、其他辅助治疗方法
目前临床用于辅助治疗肝性脑病的非生物型人工肝方法主要包括：血浆置换、血液灌流、血液滤过、血液滤过透析（HDF）、血浆滤过透析（PDF）、分子吸附再循环系统（MARS）、部分血浆分离和吸附系统等。
参考文献：
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