“颅脑病变部位”与“功能改变”（2）
“颅脑病变部位”与“功能改变”（2）
不同部位的颅脑病变造成相应部位的功能改变，功能与解剖结构有一定的对应关系。
1、脑干病变
脑干从上向下分为中脑、脑桥和延髓3部份。司运动的各神经核团位于脑干的前内，司感觉的各神经核位居后外，脑干神经核团按功能排列，从内向外顺次是躯体运动、内脏运动、内脏感觉和躯体感觉。许多非常重要的生命中枢（心血管中枢、呼吸中枢等）均位于脑干。
1、中脑
1）中脑腹侧部：Weber氏综合征表现为同侧动眼神经或神经核损伤造成眼肌麻痹，加上同侧大脑脚受累造成对侧偏瘫。
2）中脑被盖部：Benedikt综合征表现为同侧动眼神经和同侧红核受损造成同侧眼肌麻痹加上对侧肢体多动，如舞蹈症、震颤及手足徐动症。
3）四叠体上丘：Parinaud综合征表现为眼球共轭运动受损，不能向上凝视。见于松果体区病变。
4）中脑广泛病变：表现为昏迷、去脑僵硬、四肢瘫。
2、脑桥
1）脑桥下部腹侧部：
Foville氏综合征表现为同侧眼球凝视麻痹或伴面神经或展神经麻痹加上对侧偏瘫；
Millard-Gubler综合征表现为同侧展神经或/和面神经麻痹加上对侧肢体偏瘫。
2）脑桥下段：Raymond-Cestan综合征（桥盖综合症）表现为同侧小脑共济失调和对侧半身感觉障碍。
3）脑桥外侧部：桥小脑角综合征最初表现为第Ⅷ颅神经受累，随之Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ也相继受累，多见于听神经瘤、胆脂瘤。
4）脑桥广泛病变：表现为昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖、四肢瘫。
3、延髓
1）延髓上段腹侧：舌下神经交叉瘫。
2）上段背外侧：延髓背侧综合征（Wallenberg综合征）表现为交叉性感觉障碍和同侧小脑性共济失调、同侧球麻痹、同侧霍纳氏征（Horner征）和眩晕、眼球震颤。
3）上段中央部：此部位伤害取决于受损颅神经核，可引发橄榄体前综合征（Jackson综合征），表现为同侧舌瘫和对侧偏瘫。
4）去大脑强直：头部、四肢和躯干的全身范围的伸肌延续紧张的强直性姿态。延髓广泛伤害多表现为急性球麻痹和呼吸循环衰竭而死亡。
2、颅底病变
1、前颅窝：福—肯综合征（Forster-Kennedy综合征）表现为同侧视神经萎缩，对侧视神经乳头水肿伴随侧嗅觉丧失。多见于局限于一侧的嗅沟脑膜瘤。
2、中颅窝
1）视交叉综合征：双颞侧偏盲伴垂体内分泌紊乱，同时可伴随视神经萎缩和蝶鞍的改变。为垂体腺瘤向鞍上生长的典型临床症状。
2）眶上裂和眶尖病变：许多眶后部及视神经孔肿瘤都可引发明确的综合征。
（1）眶尖综合征（Rollel综合征）：Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ的1、2支和Ⅵ颅神经受累，表现为视神经萎缩或水肿，上睑下垂，眼球固定，角膜反射消失，眼神经和上颌神经分布区感觉障碍。
（2）眶上裂综合征（Rochon-Duvigneaud综合征）：除疏忽神经变化外，余同上。
3）海绵窦综合征：病变累及Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ颅神经，眼球固定，瞳孔散大，角膜反射减弱，可合并突眼及眼静脉回流障碍。海绵窦区病变常因血栓性静脉炎、动脉瘤和鞍内肿瘤累及海绵窦引发。
4）岩部病变：
（1）岩尖综合征（Gradenigo综合征）：同侧三叉神经受累致脸部疼痛或麻痹，外展神经受累致眼球内斜、复视。岩尖病变常因乳突炎症的散布和鼻咽部或鼻窦的恶性肿瘤沿颅底裂隙腐蚀。
（2）三叉神经旁综合征（Raeder综合征）：病变位于岩骨前段三叉神经半月节附近，三叉神经受累致脸部疼痛，颈动脉交感丛受累致同侧Horner征。
（3）蝶—岩综合征（Jacob综合征）：蝶岩交界处病变引发Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ颅神经麻痹，表现为同侧眼肌麻痹和三叉神经感觉障碍，如累及视神经造成视力障碍。
3、后颅窝
1）内耳道综合征：病变起自内耳道，同侧面神经外周性瘫痪，同侧位听神经受累引发耳鸣、耳聋、眼球震颤和平衡障碍。
2）桥小脑角病变：桥小脑角（小脑—脑桥池）是指小脑和脑桥的外侧和岩骨嵴内1/3之间的三角形空间。其腹侧上有三叉神经从脑桥到岩尖，下是舌咽神经，外展神经在三角的内侧缘，面神经和位听神经横过此三角走向内耳门。此区域病变常引发相应的颅神经的受累表现，常见于听神经瘤、脑膜瘤等。
3）颈静脉孔区：颈静脉孔综合征（Ver综合征）：Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ颅神经通过颈静脉孔的内侧部，多为原发于颅内的病变容易引发此3根神经麻痹，另外还可见于多发性颅神经炎、颈静脉球和颈动脉体瘤。
4）颅脊管综合征：枕大孔附近的病变常侵犯后颅窝和高位椎管两个间隔，前后累及小脑、延髓、后组颅神经和上颈髓等结构
3、小脑病变
1、小脑半球：同侧肢体共济失调，眼球震颤，辨距不良，轮替障碍。指鼻和跟膝胫实验阳性，同侧半身肌张力下降。
2、蚓部：躯干性共济失调，小脑爆发性语言，少有肌张力下降和肢体异常。
3、齿状核：运动过量，肌阵挛。
4、小脑脚：小脑上脚（结合臂）病变引发同侧小脑性共济障碍，对侧红核病变引发不自主运动，头偏向病侧；小脑中脚（脑桥臂）病变出现额叶性共济障碍；小脑下脚（绳状体）伤害引发同侧小脑性共济、平衡障碍，眼球震颤及书写障碍。
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